По данным статистики, 90% кожных заболеваний на том или ином этапе своего развития проявляют себя покраснением кожи, 70% — зудом разной силы, около 45% — шелушением. Диагностика кожных болезней базируется на выявлении первичного элемента — т. е.элемента сыпи, который развился на неизмененной, здоровой до этого коже. В результате прогрессирования заболевания первичные элементы претерпевают внешние и внутренние изменения, эволюционируя во вторичные. Вторичные элементы не во всех случаях помогают в постановке диагноза. В дерматологии при выявлении причины пятен на коже очень важен и анамнез: прежде всего нужно вспомнить, не предшествовало ли появлению сыпи некое воздействие на кожный покров.

1
Общие сведения о высыпаниях на коже

Болезни кожных покровов объединяют названием дерматозы. Условно все дерматозы можно поделить на 3 основные группы. Деление важно для понимания, откуда появился дерматоз, что его вызвало. Связь высыпных элементов кожи с причинным фактором — важнейший этап диагностики дерматозов.

Врач-дерматолог при изучении любого кожного процесса должен уже на ранних этапах исключить его системность, чтобы определиться с категорией дерматоза. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, методы инструментальной диагностики помогут выявить причину пятен на коже.

Изображение 1

Самолечение народными средствами, гормональными мазями, доступными в безрецептурной продаже, может стереть картину сыпи, что только еще больше усложнит диагностику и затянет назначение необходимых лекарств.

2
Болезни кожи, вызванные факторами внешней среды

В процессе выполнения своей защитной функции кожа противостоит отрицательным экзогенным факторам (т. е.факторам извне). Если же защитные механизмы ослабевают или их изначально недостаточно для борьбы, возникают болезни кожи, пятна и высыпания. К причинным факторам болезней кожи из внешней среды относят следующие агенты:

  • инфекционные: бактериального, грибкового или вирусного происхождения ;
  • паразитарные: насекомые или простейшие;
  • химические: кислоты, щелочи, неорганические и органические соединения, мыла, шампуни, дезодоранты, наружные лекарственные средства;
  • физические: трение, давление, высокие и низкие температуры, солнечное, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения, электрический ток.

Легче всего распознать болезни кожи, связанные с воздействием химических и физических факторов, так как есть точная связь от воздействия повреждающего агента до появления изменений на коже.

Сложнее распознать кожные повреждения и раздражения, обусловленные длительным давлением, трением: узкие носки, тесная обувь, привычка закидывать ногу на ногу — все это настолько обыденно, что не всегда можно связать с болезнью. Поэтому при постановке диагноза даже опытные дерматологи проводят активный опрос пациента о вероятных причинах, об образе жизни.

3
Заболевания всего организма, поражающие кожу

Ряд заболеваний, имея системный характер (т. е. влияя на весь организм), поражая кожу, может говорить о серьезных внутренних патологических процессах. К этой группе относятся:

  1. 1. Заболевания соединительной ткани (особой ткани, которая выполняет связующую функцию в организме, находится во всех органах человека).
  2. 2. Болезни сердечно-сосудистой системы.
  3. 3. Заболевания нервной системы: центральной (головной и спинной мозг ) и периферической.
  4. 4. Гематологические и аутоиммунные заболевания.
  5. 5. Системные инфекционные заболевания.
  6. 6. Онкологические заболевания.

Эта группа заболеваний особенно сложна для диагностики и требует мультидисциплинарного подхода, подключения специалистов из разных областей.

4
Изолированные заболевания кожи

Болезни этой группы присущи только коже и не наблюдаются в других органах и системах. Сюда относятся доброкачественные и злокачественные новообразования при раке кожи, многочисленные пороки развития, воспалительные заболевания структур кожи (например, красный плоский лишай ).

Изображение 2

Для диагностики таких заболеваний используются все методы, доступные для распознавания болезней кожи: гистологические (изучение окрашенных препаратов кожи под микроскопом), серологические (постановка иммунологических проб на выявление определенных заболеваний) и т. д.

5
«Пятно» с точки зрения дерматологии

Пятном в дерматологии определяют строго определенную форму сыпи. В обиходе это понятие включает в себя несколько видов первичных высыпных элементов. Чаще всего это: волдырь, папула, собственно пятно, иногда некоторые вторичные высыпные элементы.

Пятно (от лат.macula) — ограниченный участок кожи с измененной окраской. Границы могут быть четкие или размытые. Консистенция кожа не изменяется. Важно, что пятно не возвышается над поверхностью неизмененной кожи (в отличие от папулы). Цвет пятна зависит от кровотока и количества пигмента. В связи с этим выделяют:

  • пигментные пятна (образуются либо при повышенном, либо при пониженном образовании меланина: окраска варьируется от коричневого цвета кожи до обесцвечивания);
  • сосудистые пятна;
  • искусственные пятна (после введения краски в кожу).

Сосудистые пятна делят на гиперемические, ишемические, геморрагические и телеангиэктазии. Все они, кроме белых ишемических пятен, представлены различными оттенками красного.

Гиперемические пятна нестойкие, исчезают при надавливании, связаны с увеличение кровотока в области поражения, часто носят воспалительный характер. По размерам выделают розеолу (до 2 см в диаметре) и эритему (более 2 см в диаметре ). Часто их объединяют одним названием «эритема».

Картинка 4

Геморрагические пятна связаны с выходом крови в кожу из сосудов. Существует несколько разновидностей геморрагических пятен, все они объединяются названием «пурпура». При надавливании исчезают.

Иллюстрация 6

Телеангиэктазии представляют собой расширенные мелкие сосуды. Сосуды в коже проходят либо линейно, либо древовидно ветвятся. Особую настороженность вызывают сосуды, разрастающиеся паукообразно во все стороны, что говорит об интенсивном новообразовании сосудов, характерном для злокачественных опухолей кожи.

6
Папула

Папула — возвышающееся над уровнем кожи бесполостное образование различной плотности. По форме папулы полушаровидные, плоские или остроконечные. Полушаровидные папулы свидетельствуют об изменении в глубоком слое кожи — дерме, а плоские — в наружном, т. е.эпидермисе. Плоские делят на эпидермальные и эпидермо-дермальные в зависимости от расположения патологического очага по отношению к дерме. Эпидермальные папулы имеют нормальный цвет кожи, в то время как эпидермо-дермальные — розовато-красный цвет. Это связано с тем, что в эпидермисе в норме нет собственных кровеносных сосудов, они появляются только на уровне дермы. При разрастании папул и их слиянии друг с другом образуются бляшки.

Иллюстрация 7

7
Волдырь

Волдырь (от лат.urtica) — бесполостной, зудящий, возвышающийся элемент (внутри нет жидкости), развивается в результате отека ограниченного участка кожи. Цвет в зависимости от степени отека кожи - от красного до розового. Характеризуется эфемерностью существования, т. е. после воздействия вызвавшего фактора исчезает максимум через 72 часа. Наиболее простой пример волдырей — это состояние кожи после воздействия на нее крапивой.

8
Дерматозы, проявляющие себя воспалительным пятном

Воспаление — это эволюционно выработанный механизм защиты, направленный на отграничение чужеродного агента или повреждающего фактора и скорейшее заживление поврежденной ткани. Классически воспаление проявляет себя покраснением кожи над очагом поражения — гиперемией. Однако воспаление — процесс неспецифический: понять только по наличию красного пятна, что явилось его причиной нельзя.

Внутренние сбои, поломки физиологических механизмов, эндогенные (внутренние) и экзогенные (наружные) причины могут запускать процессы воспаления в коже, провоцировать появление красных пятен на коже. Разберем некоторые из причин.

Иллюстрация 8

9
Сифилис

Сифилис — очень распространенное венерическое заболевание. Возбудитель — бледная трепонема из рода спирохет, болезнеторная бактерия. Единственным источником заражения сифилисом является больной человек.

Сифилис начинается с появления безболезненной язвы в месте внедрения возбудителя (твердого шанкра, как правило, на половых органах, либо губах) и местного увеличения лимфоузлов. Нелеченный сифилис претерпевает ряд изменений в процессе своего развития, переходя от сифилиса первичного к вторичному, от вториченого — к третичному. Сифилис очень заразен. Основной путь передачи — половой.

Вторичный сифилис (сифилид) возникают через 6-8 недель после появления шанкра у 80% больных сифилисом. Полная клиническая картина развивается примерно через неделю.

Важно для дифференциальной диагностики сифилиса! Высыпания ни зудят, ни чешутся.

Классический сифилид проявляет себя красными пятнами и папулами диаметром 0,5—1,0 см, круглой или овальной формы (сифилитическая розеола и папулезный сифилид ). При пальпации (ощупывании) плотные. Сифилиитические папулы могут шелушиться.

Изображение 9

Вторичный сифилис течет волнообразно. Первая волна всегда самая яркая, последующие не столь выраженны. Размер, форма и число розеол — красных пятнышек — сильно варьирует. Без лечения такая форма сифилитической сыпи может существовать до 4 недель. После регрессии волны кожа принимает обычный здоровый вид, но сам возбудитель и заболевание не проходят.

Диагностируется вторичный сифилид по клинической картине, внешним проявлениям заболевания. Если еще остался твердый шанкр в очаге проникновения возбудителя в организм, то задача врача значительно упрощается. В комплекс диагностических предприятий входит ряд лабораторных иммунологических анализов на выявление сифилиса. Вне высыпаний сифилис диагностируется только лабораторно.

Лечат сифилис довольно успешно при помощи антибиотиков пенициллинового ряда. Главное не затягивать с лечением.

10
Токсидермия. Аллергические реакции кожи

Токсидермия — побочное влияние раздражителя, поступившего в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, в вену, под кожу, в мышцу, во влагалище. После удаления раздражителя, вызвавшего аллергическую реакцию сыпь проходит. Часто раздражителем выступают лекарственные средства.

Сыпь в виде эритематозных, пигментных или геморрагических элементов. Пятна могут сливаться и образовывать крупные очаги. Сильно зудит.

Картинка 10

Лечение сводится к минимизации контакта с раздражителем, если его удается определить. Щадящая диета, обильное питье, энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, энтеросгель ). В тяжелых случаях назначают гормональные препараты глюкокортикостероидов.

11
Псориаз

Псориаз — хроническое заболевание кожи у лиц с генетической предрасположенностью, с многообразными клиническими проявлениями на теле. Ведущая роль в развитии заболевании — нарушения регуляции иммунной системы. Самая частая форма — вульгарный (обычный) псориаз. Вульгарный псориаз проявляет себя папулами и бляшки по всему телу: на волосистой части головы, локтях (чаще на разгибательной стороне), предплечьях, кистях, коленях (так же на разгибательной части), нередко поражает кожные складки. Высыпания обильно шелушаться, за счет чего на ощупь бляшки шершавые. Псориаз не зудит.

При скоблении определяется псориатическая триада: сначала шелушение усиливается, затем удаляется тонкая пленочка, после которой бляшка покрывается капельками крови («кровяной росой»)

Картинка 11

Заболевание неизлечимое. Убрать бляшки полностью не получится, обычно остается одна «контрольная» бляшка, после проведенного лечения. Поддается медикаментозной коррекции, зачастую весьма успешно. Ни в коем случае нельзя чесать и тереть бляшки, особенно в острую стадию процесса. Это может повлечь за собой усиление патологического процесса, появление сыпи на ранее не пораженных участках кожи (феномен Кебнера). Показано только местное лечение гормональными препаратами. В тяжелых случаях необходимо прибегать к системной терапии.

12
Дерматозы, проявляющие себя эритемой воспалительной

Пятно гиперемическое называют эритемой, если оно превышает 2 см в диаметре. Гиперемия — покраснение участка кожи, внешнее проявления воспалительного процесса. Краснота — это следствие расширение сосудов кожи и активного притока крови к очагу поражения.

Как и с воспалительными пятнами, так и с эритемой физиологические механизмы защиты не всегда работают достаточно эффективно, либо вообще ввиду высокой неспецифичности включились там, где не нужно.

13
Эритема фиксированная. Аллергическая реакция кожи

Клиническая разновидность токсидермии, возникающая в результате приема лекарственных средств внутрь или в вену (перорально или парентерально). Выглядит как одно или несколько крупных ярко-красных пятен, достигающих в диаметре 10 см. В процессе разрешения приобретают синюшно-багровый цвет. Прием системных антибиотиков — основная причина фиксированной эритемы.

Иллюстрация 12

Лечение то же, что и у любой токсидермии: диета, обильное питье, энтеросорбенты, по возможности, исключение раздражителя.

14
Эритема хроническая мигрирующая Афцелиуса-Липшютца после укуса клещом

Инфекционное заболевание, вызванное укусом особого рода клеща (иксодового), зараженного боррелиозом. Возбудитель — боррелия Бургдорфера — один из видов трепонем.

На коже в месте внедрения клеща в кожу возникает отечное пятно красновато-синюшного цвета, круглое или овальное, с чуть возвышающимся краем. По периферии быстро растет, в то время как в центре начинает постепенно разрешаться, за счет чего сыпь приобретает кольцевидный характер.

Картинка 13

Диагноз должен быть подтвержден лабораторными методами иммунологической диагностики. Штаммы, выделенные в России могут вызывать поражение нервной системы, поэтому важно своевременно назначить антибактериальную терапию.

15
Волчанка красная дискоидная

Хроническое вялотекущее заболевание кожи, дерматоз из группы заболеваний соединительной ткани. При прогрессии заболевание переходит в диссеминированнуб форму. Диссеминированная форма может трансформироваться в системную с поражением всех внутренних органов, так как соединительная ткань есть во всем организме. Необходимо вовремя начать контролировать процесс медикаментозно до его перехода в тяжелые распространенные формы.

Сначала заболевание проявляет себя только отечной резко очерченной эритемой (дискоидные бляшки) на открытых участках кожного покрова, обычно после солнечного излучения. Шелушение возникает позже. Характерен умеренный зуд.

Картинка 14

Основные средства лечения дискоидной красной волчанки антималярийные препараты и топические (местные, например, мази) кортикостероиды. После получения положительного эффекта дозу гормональных препаратов понижают до поддерживающей. Лечение пожизненное. Кожу нужно защищать от солнечного облучения

16
Дерматозы, проявляющие себя эритемой с шелушением

К шелушению при любом виде высыпаний приводит патоморфологический процесс избыточного образования рогового слоя эпидермиса — гиперкератоз. Роговой слой самый наружный слой эпидермиса, который каждый день в норме подвергается слущиванию, т. е. опадению.

При гиперкератотических процессах роговые чешуйки, из которых состоит роговой слой, слущиваются чрезмерно. Невооруженным глазом это выглядит как шелушение.

17
Экзема себорейная

Хронический дерматоз, поражающий участки кожи наиболее богатые сальными железами: лицо, волосистая часть головы, складки кожи ). Высыпания краснеют и шелушатся. В легких случаях заболевание ограничивается чешуйками на волосистой части головы — перхотью.

Картинка 15

Причиной считают повышенное салоотделение и Pityrosporun ovale — условно-патогенная бактерия, естественный житель кожи. Заболевание говорит об иммунодефиците, поэтому следует к нему относиться с настороженностью. Может быть маркером СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита — болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ ).

Начинается с появления мелких розовых пятен, покрытых жирными желтоватыми чешуйками. В процессе развития сливаются в более крупные бляшки. На груди и спине нередко сочетается с угревой сыпью (acne vulgaris). Часто поражается граница волосистой кожи головы и лба. Зуд умеренный.

При ограниченных проявлениях дерматоза только на голове назначают шампуни с противогрибковыми компонентами. На открытых участках кожи применяют противогрибковые мази. В первые дни лечения зуд усиливается.

18
Папапсориаз бляшечный

Дерматоз неопределенно длительного течения. Важную роль отводят нарушениям иммунной системы. Выделяют 2 формы: крупнобляшечный и мелкобляшечный.

Проявляет себя бляшками розовато-красноватого цвета, покрыты тонкими чешуйками. Псориатическая триада, несмотря, на схожесть, не наблюдается.

Картинка 16

Лечение активно разрабатывается. Рекомендуется ПУВА-терапия (источник специального излучения), климатотерапия на море. Назначают мази с мочевиной и хлоридом натрия, топические кортикостероиды.

19
Зудящие дерматозы

Отдельно следует упомянуть некоторые дерматозы, важной характеристикой которых является зуд значительной выраженности. Кожный зуд — неприятное субъективное ощущение, вызывающее потребность почесаться.

В патогенетической основе зуда лежат иммуннокомпетентные (стоят на страже от чужеродных агентов) клетки кожи, либо резидентные (находятся в коже постоянно), либо мигрирующие. Под воздействием различных факторов эти клетки выбрасывают в кожу медиаторы зуда — вещества, которые попадая на нервные окончания кожи, вызывают раздражение в форме зуда. В норме зуд, как и боль, носит предупредительный характер, он сигнализирует о попадании на или в кожу неблагоприятного вещества, однако с поломкой нормальных физиологических механизмов кожный зуд может становится невыносимым.

20
Экзема

Форм экземы существуют множество. В общем смысле, это острая или хроническая неинфекционная воспалительная реакция кожи, обусловленная непереносимостью различных эндогенных (внутренних) и экзогенных (из окружающей среды) веществ. Есть выражение, что «нет экземы, есть экзематозный пациент», указывающее на нервно-психический характер заболевания: сыпь часто возникает на фоне различных стрессов, неразрешенных внутренних проблем.

Иллюстрация 17

Проявляет себя папулами или пузырьками, которые быстро вскрываются и оставляют после себя эрозии, похожие на ожоги (открытые раневые поверхности). Очаги экземы не имеют четких границ. Сильно зудит.

Лечение проводят с учетом стадии процесса, исключают контакты с возможными аллергенами. Назначают как местные, так и системные препараты: антигистаминные, пероральные глюкокортикостероиды. При вторичном инфицировании раневых поверхностей необходимо применять антибиотики.

21
Нейродермит

Заболевание носит или ограниченные, или диффузный характер. Может носить характер остро, подостро или хронически протекающего дерамтоза. Характерен сильный, порой нестерпимый зуд. При расспросе пациента выясняется, что у близжайших родственников имеются различные проявления атопии (алергии): аллергичесий ринит, бронхиальная астма и дрегие.

Основной процент по диффузном нейродермиту составляют маленькие дети. Ограниченный нейродермит поражает людей старше 20 лет. При ограниченном нейродермите процесс носит локализованный характер: сыпь имеет четкую локализацию на теле, хотя и может распространяться. При диффузном нейродермите в патологический процесс вовлекается весь кожный покров.

В острой стадии наблюдаются красные пятна с расплывчатыми границами, папулы и бляшки, нередко — шелушение. В хронической стадии кожа утолщается (лихенизация), возникают множественные болезненные трещины. При осмотре заметны следны от постоянных расчесов (экскориации). По мере взросления ребенка наступает более или менее стойкая ремиссия.

Картинка 18

В лечении необходимо предупредить дальнейшее повреждение кожи за счет расчетов. Медикаментозная терапия при продолжении травматизации кожи затягивается, в ряде случаев, вовсе теряет силу. Поскольку в основе заболевания рассматривается в том числе и аллергическая природа, необходимо исключить все возможные аллергены: диета, энтеросорбенты. При сильном зуде назначают антигистаминные препараты, для контроля воспаления — гормональные.

22
Атопический дерматит

Воспалительное заболевание кожи с невыясненной точно природой, развивающееся на фоне атопического (аллергического) состояния и имеющее хроническое рецидивирующее течение. Клинические проявления зависят от возраста. Важно выяснить атопический анамнез с детства, так как заболевание начинает проявлять себя с самых ранних лет. Часто сопутствуют заболевания кишечника, некоторые особенности психики.

У детей наиболее ранними симптомами являются эритема, покрытая чешуйками. В острой фазе формируются пузырьки, которые в дальнейшем лопаются, оставляя за собой открытые ранки.

Изображение 19

У взрослых дерматоз представляет собой очаги утолщения кожи с плоскими папулами с блестящей поверхностью. Характерно поражение кожи локтевых сгибов, подколенных впадин, шеи, лица, половых органов, области промежности.

Основы лечения общие с лечение любого заболевания аллергической природы: гипоаллергенная щадящая диета, энтеросорбенты. При зуде назначают антигистамины (цетиризин, лоратадин и др). В тяжелых случаях из-за выраженной невротизации пациентов «от нервов» необходимо назначать легкие транквилизаторы и седативные средства. При упорном течении взрослым назначают иммуносупрессивные, гормональные препараты.

Некоторые кожные процессы, несмотря на свою внешнюю безобидность могут говорить о системном поражении органов.

В любом случае, когда установить самостоятельно причину сыпи не получается, а состояние не проходит более трех дней, важно вовремя обратиться к врачу -дерматовенерологу.