Механизм появления белых пятен на коже связан с нарушением функционирования меланоцитов или их отсутствием. Такие изменения пигментации кожи могут быть обусловлены как врожденными, так и приобретенными заболеваниями. Одной из наиболее грозных патологий инфекционного происхождения, для которой характерны высыпания светлых пятен, является сифилис. Тактика лечения зависит от первичной причины образования депигментированных областей.

1
Причины возникновения

Причины появления белых пятен на коже (эпидермальной депигментации, лейкодермы или лейкодермии, гипохромии) связано с несколькими процессами:

  • уменьшение количества или отсутствие меланоцитов – клеток кожи, вырабатывающих пигмент;
  • снижение или полное отсутствие выработки меланина.

Эти процессы могут быть как первичными, так и вторичными, возникающими на месте разрушающихся элементов кожных заболеваний.

Белые пятна на коже могут возникнуть при использовании отбеливающих косметических средств, содержащих гидрохинон, при длительном приеме гормональных средств, при частом контакте с солями ртути, резиной, фенолом, сандаловым маслом. Некоторые специалисты считают, что исчезновение пигмента может быть вызвано тяжелыми нервными потрясениями (невроз кожи) по аналогии с тем, как происходит поседение волос после пережитого сильного стресса.

2
Генетические заболевания

К первичным заболеваниям относят следующие:

  • альбинизм;
  • пьебалдизм;
  • фенилкетонурия;
  • витилиго;
  • гистидинемия;
  • синдром Фогта-Коянаги-Харады;
  • хронический идиопатический каплевидный гипомеланоз;
  • синдром Алезандрини;
  • синдром Блоха-Сульцбергера;
  • синдром Вулфа;
  • гипомеланоз Ито;
  • туберозный склероз;
  • анемический невус (родимое пятно);
  • депигментированный невус.

2.1
Альбинизм

Альбинизм связан с несколькими генетическими мутациями и обусловлен потерей пигмента в коже, волосах и радужке глаз в результате отсутствия или недостаточности фермента тирозиназы. Распространенность болезни в разных народностях отличается, среди европеоидной расы она составляет в среднем 1 человек на 10 000-20 000 новорожденных. Заболевание часто сопровождается глазными патологиями (нистагм, астигматизм, косоглазие, светобоязнь) и другими отклонениями. Альбинизм может проявляться в нескольких частичных или полных формах:

  • Цвет кожи, волос и родинок – белый, радужки глаз – прозрачные, а зрачки красного цвета.
  • Слабопигментированные волосы, пигментные веснушки и родинки, с возрастом кожа и радужка приобретают естественную окраску.
  • Светлый цвет кожи и рыжие волосы. Расстройства зрения могут отсутствовать.

Альбинизм у ребенка

Методов лечения альбинизма не существует. Так как в дерме отсутствует меланин, выполняющий защитную функцию от ультрафиолетового излучения, то таким людям рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, пользоваться солнцезащитными кремами и очками для профилактики ожогов и развития рака кожи.

2.2
Гипомеланоз Ито

Гипомеланоз Ито – редкое заболевание, которое проявляется в виде кольцевидных полос на туловище, существующих с рождения или возникающих у ребенка на первом году жизни. У некоторых пациентов сопутствующим отклонением является повышенное оволосение в виде изолированных очагов или распространенное по всему телу. Со стороны других органов и систем часто присутствуют судороги и задержка умственного, физического развития, нарушения в костной системе, эпилепсия, тугоухость, поражение сердечно-сосудистой системы. Девочки страдают этой болезнью чаще в 2 раза, чем мальчики.

Гипомеланоз Ито у новорожденного

2.3
Фенилкетонурия и гистидинемия

Фенилкетонурия – тяжелое обменное заболевание, связанное с накоплением токсичных производных фенилаланина, который поступает в организм человека вместе с белками. Потеря пигмента происходит не только в клетках кожи, но и в волосах, радужной оболочке глаз. Болезнь проявляет себя в раннем возрасте – у детей 2-6 месяцев. При фенилкетонурии 2-го типа продолжительность жизни больного ребенка не превышает 3 лет. Наиболее эффективным способом коррекции этого состояния у больных является диетотерапия, основной целью которой является снижение концентрации фенилаланина в крови.

Гистидинемия также является заболеванием, возникающим в результате нарушения обмена аминокислот, при котором наблюдается повышенный уровень гистидина в крови. Распространенность патологии составляет 1 случай на 10 000-30 000 новорожденных. У таких детей признаки заболевания проявляются в первые 2 года жизни, а симптомы сходны с таковыми при фенилкетонурии.

Туберозный склероз

2.4
Туберозный склероз

Туберозный склероз – это тяжелая наследственная болезнь (1 случай на 30 000 новорожденных), при которой в различных органах появляются доброкачественные опухоли. Заболевание сопровождается поражениями нервной системы, глаз, других органов. Пятна на коже выглядят в форме «отпечатка большого пальца» белого цвета и располагаются вдоль туловища, рук и ног (у 90% больных). Другими признаками являются фибромы с большим количеством кровеносных сосудов внутри, участки шагреневой кожи. Половина пациентов умирает в детском и подростковом возрасте.

2.5
Депигментированные невусы

Анемический невус

Анемический невус – врожденное светлое пятно величиной от небольшой монеты до ладони, часто располагающееся на коже грудной клетки. Его появление обусловлено недоразвитием кровеносных сосудов под кожей.

Депигментированный невус

Депигментированный невус образуется с рождения или в юношеском возрасте. Встречается одинаково часто среди мужчин и женщин. При обследовании выявляется уменьшенное количество меланоцитов со сниженной активностью. С возрастом пятна медленно увеличиваются. Они имеют асимметричную, овальную или округлую форму. Не поддаются лечению и не репигментируются самостоятельно.

2.6
Витилиго

Витилиго является одной из разновидностей гипохромии, связанной с отсутствием в меланоцитах фермента тирозиназы, необходимой для выработки красящего пигмента меланина. Заболевание проявляется в нескольких формах:

  • Локализированная депигментация:
    • поражение только слизистых оболочек;
    • появление одного или нескольких пятен в ограниченной области;
    • сегментарная – пятна возникают по ходу нервов или их сплетений.
  • Генерализованная депигментация:
    • поражение кистей, стоп, лица;
    • множество беспорядочно разбросанных по всему телу пятен;
    • комбинация нескольких видов, описанных выше.
  • Тотальная или субтотальная депигментация тела.

Витилиго

Механизм развития этого заболевания до конца не изучен, а в качестве причин для его возникновения выдвигается несколько гипотез:

  • Нейрогенная – при сегментарной форме заболевания наблюдается дисфункция симпатической нервной системы.
  • Аутоиммунная – у больных витилиго в крови обнаруживают антитела к меланоцитам.
  • Эндокринная – у части пациентов установлены эндокринные расстройства (недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы и патологии щитовидной железы).
  • Генетическая. Болезнь наследуется в семьях по аутосомно-рецессивному механизму.

Пятна чаще появляются в возрасте 10-30 лет, в первые 12 лет жизни у детей регистрируется четверть всех случаев данной патологии. У некоторых пациентов депигментация кожных покровов происходит самопроизвольно, но чаще всего пусковыми механизмами для развития заболевания являются:

  • инфекционные болезни;
  • избыточная инсоляция;
  • воспалительные заболевания кожи (псориаз, экзема и другие);
  • стрессовые факторы;
  • роды;
  • повреждения кожи (травмы, ожоги, контакт с химическими веществами);
  • острая или хроническая интоксикация;
  • тяжелые патологии внутренних органов.

Заболевание может носить как статичный характер (одно или несколько пятен, не увеличивающихся со временем), так и прогрессирующий. В большинстве случаев с возрастом у пациентов происходит рост и слияние пятен. Симптомами патологии являются следующие признаки:

  • пятна с четкими границами, разного размера, окруженные нормально окрашенной кожей;
  • в начале заболевания обесцвеченные области чаще всего имеют округлую или овальную форму;
  • интенсивность депигментации может быть различной в зависимости от сохранности меланина в очаге (чаще всего белого или молочно-белого цвета);
  • поверхность кожи гладкая, без шелушения;
  • отсутствуют дискомфортные ощущения (в редких случаях – зуд);
  • при трехцветном витилиго – наличие зоны цветового перехода по границе пятна;
  • у некоторых больных белые участки окружены гиперпигментированной каемкой;
  • при прогрессирующем течении болезни – покраснение краев пятна;
  • при появлении витилиго под воздействием избыточного солнечного излучения – утолщение кожи, изменение ее рисунка, приподнятые края пятна;
  • чаще всего поражаются, грудь, задняя часть шеи, спина, верхняя поверхность кистей, стоп, область кожи вокруг рта, глаз, половые органы, разгибательные поверхности конечностей;
  • может произойти обесцвечивание волос (чаще всего тех, которые расположены в очаге витилиго – на голове, бровях, ресницах).

Светлые участки кожи на теле, появляющиеся на коже после загара, являются признаком витилиго. Если человек светлокожий, то в обычном состоянии это заболевание может быть незаметным. Области кожи с недостаточным количеством меланоцитов остаются светлыми на фоне загоревшей кожи.

В очень редких случаях наблюдается самопроизвольное полное восстановление пигментации кожи. Под воздействием солнечных лучей или лечения по краю очага витилиго или вокруг волосяных фолликулов могут появиться мелкие пигментные пятнышки, которые при благоприятном течении заболевания постепенно увеличиваются. В некоторых случаях происходит равномерное потемнение всего пятна. Для устранения косметического дефекта используются следующие методы:

  • фототерапия и фотохимическая терапия (с применением Оксаралена, Аммифурина, Псоралена, Псоберана и других лекарств);
  • лазеротерапия;
  • лечение системными и местными кортикостероидами, подавляющими иммунную систему, деятельность которой направлена на разрушение меланоцитов;
  • терапия Фенилаланином, Тирозином, Мелагенином;
  • микрохирургическая пересадка меланоцитов;
  • терапия препаратами кальципотриола (Дайвонекс) в сочетании с инфракрасным светом (ПУВА).

2.7
Профессиональное витилиго и каплевидный меланоз

Профессиональное витилиго вызывают соединения фенола и некоторые другие вещества, которые при контакте с кожей приводят к воспалительному дерматозу и нарушению деятельности меланоцитов:

  • косметические и парфюмерные средства (краски для волос, дезодоранты, губные помады, подводка для глаз и другие);
  • бытовая химия (моющие средства, зубные пасты);
  • инсектициды;
  • обувь с резиновой подошвой;
  • латексные презервативы и перчатки.

Поражение кожи может носить локализованный или распространенный характер. Чаще всего в области депигментированной зоны сохраняются окрашенные пушковые волосы. Профилактика и терапия заболевания заключаются в устранении фактора, раздражающего кожу.

У людей, много времени пребывающих на открытом воздухе, часто появляются мелкие округлые пятнышки депигментированной кожи диаметром 2-5 мм, имеющие четкие контуры и не сливающиеся между собой. Эта болезнь называется каплевидный гипомеланоз. Причиной ее возникновения является длительное воздействие избыточного ультрафиолетового излучения. Пятна чаще всего возникают у светлокожих женщин, характерная локализация – руки и ноги.

Каплевидный гипомеланоз

Согласно статистике, более чем у половины людей старше 50 лет отмечается это пигментное изменение (в той или иной степени). Специального лечения оно не требует, так как процесс носит доброкачественный характер. В качестве профилактики осложнений рекомендуется защита от воздействия солнечных лучей.

2.8
Более редкие врожденные синдромы

Синдром Фогта-Коянаги-Харада представляет собой редкую патологию, в основе которой лежит аутоиммунное поражение меланоцитов. В начале заболевания развивается острое воспаление, после которого происходит депигментация кожи и глаз, выпадают волосы, в том числе на ресницах и бровях. Характер пятен на коже сходен с витилиго. Заболевание больше распространено среди женщин со смуглой кожей. Первые проявления чаще всего возникают в возрасте 30-50 лет. Поражение меланоцитов в оболочках головного мозга приводит к развитию менингиальных симптомов.

Синдром Фогта-Коянаги-Харады

Синдром Алезандрини характеризуется белыми пятнами на лице, ранним поседением волос, глухотой, атрофией сетчатки глаза. Болезнь Блоха-Сульцбергера начинается сразу после рождения или в первые дни жизни, встречается только у девочек. На коже появляются различные высыпания со сменой гипер- и гипопигментации, атрофии, склероза. Сопутствующими нарушениями являются патологии нервной системы, органов зрения (отслойка сетчатки, катаракта, атрофия глазного нерва), аномалии развития скелета, зубов и внутренних органов.

Синдром Алезандрини

Синдром пьебалдизма наблюдается с рождения. Характерное проявление заболевания – белый локон волос с треугольной депигментацией кожи на лбу. Внутри очага гипомеланоза могут быть темные пятна размером 1-5 см. Белые участки располагаются также на животе, груди, спине, плечах и предплечье, бедрах и голенях. Депигментация неопасна, но данный синдром часто сопровождает другие заболевания, при которых происходит поражение внутренних органов.

Синдром пьебалдизма

Синдромы Варденбурга-Клейна и Вулфа развиваются у детей с рождения и представляют собой сочетание пьебалдизма с дисплазией внутриглазничной области, врожденной глухотой, аномалиями развития внутренних органов. При синдроме Вулфа у ребенка наблюдается различная окраска радужки левого и правого глаза.

3
Вторичные причины

Вторичными причинами появления светлых участков на кожных покровах являются следующие патологии:

  • Острые и хронические воспалительные дерматозы, при которых пятна являются остаточным последствием первичных кожных высыпаний (пустулы, папулы, пузыри и другие):
    • аллергический и атопический дерматит;
    • экзема;
    • псориаз;
    • красный плоский лишай;
    • акне;
    • склеродермия;
    • системная красная волчанка.
  • Ожоги и травмы кожи.
  • Инфекционные и сифилитические лейкодермы:
    • разноцветный и белый лишай;
    • сифилис;
    • лепра.
  • Тяжелые соматические заболевания.

3.1
Разноцветный и белый лишай

Если на туловище, груди, шее, плечах, конечностях или половых органах появились мелкие пятна разнообразной окраски (светлые, розовые, желтоватые, позже – коричневые или красно-коричневые), имеющие в центре мелкое шелушение, то это свидетельствует о грибковом заболевании кожи – разноцветном лишае. Патология обусловлена поражением кожи дрожжевыми грибами рода Malassezia.

У детей изменение окраски кожи часто начинается с волосистой области головы, сами волосы при это не поражаются. Пятен бывает много, некоторые сливаются, образуя большие очаги неровных очертаний. У некоторых заболевших ощущается зуд. Одной из разновидностей цветного (отрубевидного) лишая является белый, при котором происходит полная депигментация. В детском возрасте появление светлых шелушащихся пятен с красной окантовкой является признаком простого лишая.

Разноцветный лишай

Нарушение деятельности меланоцитов при этих заболеваниях связано с продуктами жизнедеятельности грибков, паразитирующих в верхнем слое кожи. При загорании под солнцем пораженные области остаются бледными по сравнению с окружающими тканями. К развитию данной патологии склонны люди, страдающие экземой и атопическим дерматитом.

При наличии вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу. Носителями грибков Malassezia являются более 90% всего населения (в форме непатогенной почкующейся бластоспоры), в группе риска развития заболевания находятся люди следующих категорий:

  • возраст – 14-40 лет;
  • мужчины (болеют чаще в 2 раза);
  • пациенты, имеющие нарушения пищеварения, эндокринные заболевания, иммунодефицитные состояния, вегетососудистые патологии;
  • люди, проживающие в теплом влажном климате и занятые физическим трудом (сильно потеющие);
  • пациенты, принимающие гормональные препараты (оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды), иммунодепрессанты.

Лечение заболевания проводится местными (шампуни, кремы, мази) и системными противогрибковыми препаратами:

  • Бифоназол;
  • Кетоконазол;
  • Миконазол;
  • Тербинафин;
  • Флуконазол;
  • Итраконазол и другими.

Терапия только местными средствами часто приводит к повторным рецидивам (до 20% больных), поэтому это заболевание рекомендуется лечить, сочетая местные и системные средства. Применение мазей и растворов также не дает гарантии полного визуального контроля всех очагов, так как грибковое поражение на некоторых участках кожи может присутствовать в субклинической форме.

3.2
Сифилис

Появление многочисленных белых пятен размером 1-2 см на поверхности шеи («ожерелье Венеры»), под мышками, в верхней области спины, груди, на животе, пояснице, руках и ногах может являться признаком сифилиса (мраморная сифилитическая лейкодерма). Белесые участки расположены изолированно и не склонны к слиянию и росту. Они более заметны при боковом освещении, шелушение и воспалительные признаки при этом отсутствуют. Данный симптом свидетельствует о запущенной стадии заболевания у человека на 9-10-й неделе после заражения.

"Ожерелье Венеры" у больного сифилисом

В этот же период времени происходит тотальное распространение возбудителя заболевания - бледной трепонемы через кровеносное русло во все органы и ткани. Начинается поражение центральной нервной системы, печени, почек, селезенки, других органов и систем. Причина появления депигментации достоверно неизвестна. У больных высыпания нередко сочетаются с сифилитическим облысением. Пятна могут существовать длительное время и после завершения терапии.

Эта патология успешно лечится даже в запущенной стадии при помощи пенициллина. Очень важно вовремя распознать болезнь и начать ее лечение на ранней стадии, чтобы избежать тяжелых последствий (менингит, паралич, атрофия зрительного нерва, нарушения в костно-мышечной системе и другие) и инвалидизации больного. Антибиотикотерапия длится несколько недель. При непереносимости пенициллина врач может назначить другие препараты – Эритромицин, макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Своевременная диагностика и лечение приводят к полному выздоровлению пациента.