Псориаз - это заболевание, возникновение которого обусловлено наследственной предрасположенностью. Болези свойственны склонность к повышенной пролиферации клеток эпидермиса, нарушение процесса кератинизации и развитие воспаления в дерме, которое обусловлено активацией Т-лимфоцитов и выбросом провоспалительных медиаторов в организме.

Существует множество медикаментозных препаратов (таблеток, мазей и кремов) для лечения псориаза. Выбор каждого из них зависит от формы течения патологии.

1
Признаки заболевания

Симптомы заболевания зависят от его формы.

Вульгарный псориаз характеризуется образованием на коже папулезных элементов папулезного розово-красного цвета, четкие границы, склонность к слиянию и образованию бляшек различной конфигурации и размеров. Бляшки сверху покрыты бело-серебристыми чешуйками и располагаются в основном на коже головы, разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, встречается и на теле - в пояснично-крестцовой области. Характерен зуд различной степени выраженности.

Вульгарный псориаз

Экссудативный псориаз. Эта форма заболевания наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом, ожирением, нарушениями со стороны щитовидной железы. В очаге поражения образуются чешуе-корки серовато-желтого оттенка, плотно прилегающие к поверхности патологических элементов. Элементы локализуются, как и при вульгарной форме: на локтях, руках, ногах, кожных покровах тела. Характерна повышенная экссудация. Зуд выражен сильно.

Локализация пораженных кожных участков при себорейной форме:

  • волосистая часть головы;
  • заушная складка;
  • область груди;
  • межлопаточная область.

Характерен сильный, мучительный зуд.

Каплевидный псориаз начинается остро. На коже появляются множественные каплевидные папулы, имеющие ярко-красный цвет, сопровождающиеся небольшой инфильтрацией и шелушением. Часто манифестирует в детском и подростковом возрасте, имеется связь с перенесенной стрептококковой инфекцией. Может трансформироваться в вульгарный псориаз.

Пустулезный псориаз. Ограниченные или генерализованные высыпания, локализованные преимущественно в области стоп и ладоней, представляют собой патологические элементы в виде поверхностных гнойничков. Установлена связь развития заболевания с перенесенными инфекциями, стрессами, гормональными расстройствами, в том числе при пероральном использовании гормональных контрацептивов или чрезмерно резкой отмене глюкокортикостероидных препаратов.

Псориатический артрит. Симптоматика со стороны суставов предшествует появлению псориатических высыпаний или развивается параллельно с ними.

Артралгия сопровождается покраснением кожи над пораженным суставом, болезненностью, отечностью и ограничением подвижности. Характерен симптом утренней скованности. При прогрессировании возможно анкилозирование.

Генерализованный псориаз Цумбуша. Для данной формы типично тяжелое течение, сопровождающееся выраженным недомоганием, лихорадочным синдромом. На фоне яркой эритемы появляются мелкие стерильные пустулы, сопровождающиеся болезненностью, жжением. Очаги эритемы склонны к увеличению габаритов, слиянию.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв Барбера. Высыпания локализуются в области свода стоп, тенара и гипотенара. Контуры элементов резко очерчены.

Псориатическая эритродермия. Возникает на фоне обострения вульгарного псориаза в случае наличия раздражающих факторов. Характерно ярко-красное окрашивание кожи, отечность, выраженный зуд, жжение.

2
Лечение

Назначение комбинации глюкокортикостероидов и салициловой кислоты целесообразно при резко выраженном шелушении кожных покровов. Добавление в терапевтическую схему салициловой кислоты способствуют возрастанию эффективности кортикостероидов.

Присоединение к лечебному графику аналогов витамина D способствует удлинению периода ремиссии, в том числе при проблемных локализациях псориатических высыпаний.

Аналоги витамина D являются препаратами выбора при лечении вульгарного псориаза, однако комбинировать этот метод с ультрафиолетовым облучением не следует.

Неотъемлемой частью в лечении и реабилитации при псориазе является фототерапия. В данном случае применяется средневолновая ультрафиолетовая терапия.

Особенно эффективна фототерапия в сочетании с применением системных ретиноидов, поскольку в этом случае наблюдается синергизм этих двух методик. Такой комбинированной подход существенно улучшает результаты терапии, в том числе и тяжелых, резистентных форм псориаза.

Системные терапевтические методы, широко применяемые в российской дерматологической практике, назначаются только по соответствующим показаниям - при тяжелых, упорно протекающих, устойчивых к локальным методам терапии формах.

2.1
Наружная терапия

При ограниченных формах заболевания целесообразно применять:

  • Топические препараты глюкокортикостероидной природы. Особую осторожность следует соблюдать, применяя эти средства в области лица, естественных складок и паха, так как данные участки кожи наиболее чувствительны к стероидным гормонам и склонны к атрофическим изменениям. Следует учитывать, что при систематическом нанесении на обширные участки глюкокортикостероиды оказывают не только местный, но и системный эффект. Следовательно, предпочтение лучше отдавать средствам, имеющим минимальную системную биодоступность.
  • Препараты, содержащие аналоги витамина D3.
  • Активированный цинк.
  • Средства для местного применения, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, березовый деготь.

2.1.1
Топические глюкокортикоиды

Эффективность топических глюкокортикостероидов имеет высокий уровень доказательности.

Этот класс лекарственных препаратов применяется при любой форме псориаза как в качестве монотерапии, так и в виде компонента комплексной схемы с другими наружными или системными медикаментами.

При использовании топических форм гормональных средств отмечаются следующие эффекты:

  • противовоспалительный;
  • противозудный;
  • противоаллергический;
  • антипролиферативный.

Противовоспалительное и иммуносупрессивное воздействие стероидных гормонов осуществляется за счет регуляции метаболизма различных клеточных белков и угнетения синтеза ДНК. Аналогичные механизмы лежат и в основе вазоконстрикторного действия этого класса веществ, благодаря которому снижается экссудация. Группа подобных эффектов осуществляется за счет геномных механизмов (регуляция экспрессии генов).

Геномные воздействия глюкокортикостероидов обеспечивают не только противовоспалительную активность, помогающую уменьшить проявления псориаза, но и снижают выраженность телеангиэктазии и атрофии кожных покровов.

У современных нефторированный топических глюкокортикостероидов (к примеру, мометазона фуроат) противовоспалительный эффект связан преимущественно с негеномным механизмом - блокированием фактора транскрипции и последующим снижением синтеза противовоспалительных медиаторов. Вызывают они и уменьшение притока иммунных клеток к очагу воспаления.

Благодаря негеномному механизму, противовоспалительное действие мометазона развивается быстро и имеет высокий уровень безопасности.

Топические глюкокортикоидные препараты применяются в следующих лекарственных формах:

  • мази;
  • кремы;
  • лосьоны.

Выбор зависит от характера псориатических элементов и их локализации.

Препараты из группы топических кортикостероидов для лечения псориаза:

Степень активности

Фторированные

Нефторированные

Препараты слабой степени активности

-

  • Преднизолон.
  • Гидрокортизона ацетат

Умеренно активные лекарственные средства

  • Флуметазона пивалат.
  • Триамцинолона ацетонид

Алклометазона дипропионат

Высокоактивные топические стероиды

  • Бетаметазона валерат.
  • Флуоцинолона ацетонид.
  • Флутиказона пропионат.
  • Бетаметазона дипропионат
  • Мометазона фуроат.
  • Метилпреднизолона ацепонат.
  • Гидрокортизона бутират

Лекарственные средства с очень высокой активностью

Клобетазола пропионат

-

При использовании топических форм стероидных препаратов необходимо придерживаться следующих правил:

  • Применять препараты следует короткими интермиттирующими курсами. Продолжительного курса без перерыва следует избегать.
  • При лечении псориаза у детей необходимо начинать с топических форм гормональных препаратов, имеющих слабую или среднюю степень активности.
  • При лечении детей первых лет жизни следует избегать применения топических глюкокортикостероидов в области шеи и лица, а также в естественных складках. У детей раннего возраста настоятельно не рекомендуется использование фторсодержащих препаратов.
  • В случае присоединения вторичной инфекции следует использовать комбинированные медикаменты для местного применения, содержащие глюкокортикоидные гормоны и антибактериальные или противогрибковые средства, в зависимости от этиологии вторичного инфекционно-воспалительного процесса.

При выборе препарата для систематического использования имеет значение не только действующее вещество, но и комплекс вспомогательных компонентов. Например, отсутствие в составе парабенов у некоторых препаратов (Целестодерм или Элоком) приводит к более редкому развитию локальных побочных эффектов, а также к их низкой интенсивности.

Присутствие в основе пропиленгликоля обеспечивает хорошую окклюзию и дополнительное увлажняющее воздействие на кожные покровы.

Применение топических форм стероидных гормонов на пораженные участки кожи предполагает 1-2-кратные аппликации лекарственной формы в день. Продолжительность курса составляет от 3 до 4 недель. В случае снижения интенсивности симптомов заболевания кратность применения можно сократить.

Пациент должен быть предупрежден о возможности развития побочных эффектов:

  • жжение;
  • эритема;
  • зуд;
  • фолликулит;
  • угревидная сыпь;
  • потница;
  • присоединение вторичных инфекций, особенно в области кожных складок;
  • повышенное оволосение;
  • периоральный дерматит;
  • снижение пигментации на ограниченных участках кожи;
  • появление стрий;
  • образование атрофических изменений кожных покровов.

Наиболее восприимчивы к влиянию глюкокортикостероидных средств кожные покровы лица, паховая область, естественные складки. Для снижения риска возникновения побочных реакций на этих зонах рекомендуется применять препараты, обладающие негеномным механизмом действия.

При необходимости обрабатывать препаратом обширные участки кожных покровов или при его назначении на длительный период необходимо отдавать предпочтение лекарствам с минимальной системной биодоступностью, например, бетаметазона фуроату в виде крема или мази. Препараты с более высокой биодоступностью в таких случаях способны вызывать системное воздействие, выражающееся в подавлении собственной функции надпочечников пациента.

Абсолютных противопоказаний топические стероидные препараты не имеют. Однако при их назначении необходимо учитывать относительные:

  • инфекционно-воспалительные процессы, локализованные на коже;
  • периоральный дерматит;
  • розацеа;
  • локальные поствакцинальные реакции.

Тератогенного влияния препараты данного класса не оказывают. Однако необходимо принимать во внимание, что такие средства способны вызывать внутриутробную задержку развития плода при нанесении на обширные участки кожи или при использовании длительное время.

Топические стероиды способны выводиться с грудным молоком, что необходимо учитывать в период ГВ.

При лечении псориатического поражения волосистой части головы рекомендовано использование клобетазола пропионата в виде шампуня.

Рекомендованный способ применения: ежедневное нанесение шампуня на сухую кожу волосистой части головы с экспозицией в 15 минут с последующим ополаскиванием. С одной стороны, такая техника способствует достижению терапевтического эффекта и предупреждению развития очередного обострения, с другой - позволяет избежать нежелательных побочных реакций как местного, так и системного характера.

С целью повышения эффективности топических стероидов, а также увеличения продолжительности периода ремиссии глюкокортикостероидные препараты применяют в комбинации с другими, негормональными средствами для местного использования.

2.1.2
Салициловая кислота

В случае высокой выраженности шелушения кожи топические стероиды назначаются в комбинации с салициловой кислотой. Эффективность такой комбинации высока, благодаря кератолитическим, противомикробным, кератопластическим свойствам кислоты.

В течение прогрессирующей фазы болезни следует отдавать предпочтение средствам для наружного применения с салициловой кислотой в концентрации не более 2% (лосьон Дипросалик).

Во время стационарной или при регрессирующей стадии псориаза предпочтительнее более высокая концентрация активного компонента - 3% или 5% (мази Дипросалик, Акридерм СК, Элоком-С).

2.1.3
Аналоги витамина D3

Препараты для местного использования, содержащие аналог витамина D3, следует наносить на участки поражения дважды в сутки на протяжении 6-8 недель.

При продолжительном курсе лечения суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельное - 100 г мази или крема.

Нанесения лекарственных форм на обширные участки кожи, превышающие по площади 30% тела, следует избегать.

При последующих обострениях заболевания допускается проведение повторных терапевтических курсов. Продолжительность применения препаратов по интермиттирующей схеме не должно превышать 12 месяцев.

Хороший результат и быстрое достижение клинического эффекта наблюдается при использовании комбинированного медикамента Кальципотриола и кортикостероида бетаметазона дипропионата.

Лекарства, содержащие аналоги витамина D3, хорошо переносятся пациентами. Однако на фоне их применения существует вероятность появления побочных реакций в виде локальных раздражений в месте нанесения с развитием эритемы, высыпаний, жжения и зуда.

Аналоги витамина D3 применяются и в комбинации с глюкокортикостероидами. Примером может служить препарат Таклонекс (Taclonex) - комбинация D - кальципотриена с бетаметазоном.

Использование препаратов данной группы в рекомендуемых дозах не вызывает нарушения метаболизма кальция. Однако повышение всасывания витамина может возникнуть при назначении средства на длительный срок или в дозировках, превышающих максимальные.

В эксперименте тератогенного и эмбриотоксического действия препаратов витамина D3 не отмечено. Однако с учетом отсутствия достоверных данных о безопасности применения данных лекарств у беременных женщин, а также у кормящих матерей, настоятельно рекомендуется избегать их назначения в периоды беременности и ГВ.

Абсолютных противопоказаний данная группа медикаментов не имеет. К относительным относятся:

  • Пустулезная форма псориаза.
  • Расстройство метаболизма кальция.
  • Прием пациентом препаратов, вызывающих гиперкальциемию.
  • Тяжелое нарушение работы печени и почек.
  • Возраст менее 6 лет (противопоказан крем, раствор и мазь).
  • Возраст старше 65 лет.
  • Период беременности и грудного вскармливания.

В случае одновременного применения препаратов салициловой кислоты и аналогов витамина D3 отмечается инактивация препаратов колекальциферола.

При совместном применении витамина D3 и препаратов кальция, а также при комбинации с тиазидами, может отмечаться повышение уровня кальция в крови.

Не следует назначать аналоги витамина одновременно с фототерапией.

2.1.4
Цинк пиритион активированный

Данное лекарственное средство в форме аэрозоля следует распылять на участки поражения 2-3 раза в день с расстояния в 15 см.

Применять препарат следует на протяжении недели после исчезновения клинических проявлений заболевания. Для обработки аэрозолем кожи головы следует использовать специальную насадку, прилагающуюся к упаковке.

В форме крема лекарство наносится на пораженные участки дважды в сутки тонким равномерным слоем. Продолжительность лечения - от 1 до 1,5 месяцев.

Препарат в форме шампуня предназначен для применения 2-3 раза в неделю на протяжении 5 недель. Шампунь следует нанести на влажные волосы и после непродолжительного массажа кожи головы смыть водой.

Псориатическое поражение кожи волосистой части головы - показание к применению шампуня

После этого средство следует нанести на голову повторно и после экспозиции в 5 минут тщательно промыть большим количеством воды.

После окончания обострения заболевания на протяжении всей ремиссии препарат может использоваться 1-2 раза в неделю с целью предотвращения рецидивов.

Пациент должен быть предупрежден о возможности развития аллергических реакций на фоне применения препаратов, содержащих цинк пиритион активированный.

2.2
Комбинированная терапия

Комбинированная терапия имеет неоспоримые преимущества по сравнению с моно-методиками, поскольку обеспечивает более высокую эффективность лечения, особенно при выраженном гиперкератозе, сопровождающем некоторые формы псориаза. При помощи этой методики удается снизить вероятность возникновения побочных эффектов от фармацевтических препаратов и их интенсивность.

Такое лечение подразумевает комбинацию фототерапии (облучение ультрафиолетовыми спектром) с медикаментозным лечением при помощи следующих фармацевтических препаратов:

  • топических стероидов;
  • системных ретиноидов;
  • Метотрексата;
  • негормональных препаратов для наружного применения;
  • аналогов витамина D3.

2.3
Системная терапия

Лечение при помощи системных форм медикаментов применяется при среднетяжелой и тяжелой формах псориаза. Подбор лекарственных средств осуществляется с учетом клинической формы, стадии течения, распространенности процесса, возраста и состояния больного, а также с учетом наличия сопутствующих патологий и эффективности предшествующей терапии.

В период прогрессирования псориаза назначаются:

  • Метотрексат.
  • Ретиноиды.
  • Циклоспорин.

В последующем, в случае тяжелого течения заболевания, показан переход на поддерживающую терапию с обязательным контролем лабораторных показателей. Продолжительность такого лечения - несколько месяцев, реже этот период затягивается до нескольких лет.

По показаниям используются и другие методы терапии:

  • дезинтоксикация;
  • десенсибилизация;
  • применение антигистаминных средств;
  • витаминотерапия;
  • плазмаферез.

2.3.5
Метотрексат

Показаниями к применению препарата являются:

  • тяжелая форма вульгарного псориаза при высокой его резистентности к терапии;
  • пустулезный псориаз;
  • псориатическая эритродермия;
  • псориатический артрит.

Механизм действия препарата связан с антагонистическим действием по отношению к фолиевой кислоте, в результате чего происходит блокада синтеза нуклеиновых кислот и клеточного митоза.

Применение Метотрексата должно осуществляться под постоянным наблюдением специалиста, особенно в начале лечения. Начальная доза при парентеральном введении составляет 10-20 мг в неделю, в случае необходимости ее увеличивают до 30 мг.

Для пероральной формы установлена доза от 5 до 15 мг в неделю однократно. Либо по 2,5-5 мг каждые 12 часов 2-3 раза в неделю.

Когда терапевтический эффект уже достигнут, показана поддерживающая терапия в минимальной дозе, которая не должна превышать 22,5 мг в неделю.

Возможны побочные реакции:

  • диспепсические явления;
  • головные боли;
  • нарушение зрения;
  • нефропатия;
  • нарушение овогенеза и сперматогенеза;
  • дисменорея;
  • аллергические реакции;
  • интерстициальная пневмония;
  • тампонада сердца;
  • васкулиты;
  • артралгия;
  • остеопороз;
  • снижение резистентности к инфекционным заболеваниям.

Согласно инструкции по применению противопоказан препарат беременным и кормящим женщинам, а также при недостаточности функции почек, печени, костного мозга.

При назначении Метотрексата необходимо помнить о его способности взаимодействовать с такими лекарственными средствами, как:

  • Циклоспорин.
  • Салицилаты.
  • Сульфаниламидные препараты.
  • Пенициллин.
  • Колхицин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Этанол.
  • Хлорамфеникол.
  • Цитостатики.
  • Ингибиторы синтеза простагландинов.
  • Ретиноиды.
  • Барбитураты.
  • Тетрациклины.
  • Дипиридамол.
  • Фолиевая кислота.

Препарат способен оказывать негативное влияние на плод, поэтому в случае, если один из партнеров применял Метотрексат, зачатия следует избегать в течение не менее 3 месяцев после окончания курса.

Необходимо оценивать количество лейкоцитов и тромбоцитов сначала один раз в 2 дня, затем каждые 5 дней в течение одного месяца и раз в неделю. Во время ремиссии - 1 раз в 1-2 недели.

Имеет значение контроль функции печени (уровень печеночных трансаминаз в крови) и почек (азот мочевины, креатинин сыворотки).

Метотрексат гепатотоксичен. Риск поражения печени растет при отягощенном анамнезе (ожирение, сахарный диабет, алкоголизм), а также в пожилом возрасте. На протяжении всего курса лечения необходимо избегать ультрафиолетового облучения. Однако в отдельных случаях специалисты допускают сочетание применения Метотрексата с фототерапией.

Развитие у пациента острой одышки и кашля, тяжелых инфекционных заболеваний, анемии, лейкопении, тромбоцитопении является показанием к отмене препарата.

2.3.6
Ацитретин

Этот препарат является синтетическим аналогом ретиноевой кислоты. Показанием к его применению является тяжелая форма течения псориаза, в том числе псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз, а также наличие больших по размеру патологических элементов с выраженной инфильтрацией и резистентность к другим методам терапии.

Механизм действия Ацитретина связан с нормализацией пролиферативных процессов, а также дифференцировкой и кератинизацией эпидермоцитов.

Препарат Неотигазон на основе ацитретина в капсулах следует применять 1-2 раза в сутки во время приема пищи или с молоком. Начальная доза устанавливается на уровне 0,3-0,5 мг на килограмм массы в сутки при продолжительности приема от 6 до 8 недель. Оптимальная необходимая доза подбирается в индивидуальном порядке с учетом динамики симптомов.

Применение поддерживающей терапии не рекомендуется.

В детском возрасте Ацитретин следует применять только в случае крайней необходимости, при неэффективностидругих методик. Суточная доза составляет 0,5 мг на килограмм веса, но не более 35 мг в сутки.

При адекватном дозировании пациенты отмечают следующие побочные реакции:

  • сухость губ, устранимую с применением жирных косметических средств;
  • хейлит, трещины в уголках рта;
  • сухость слизистых оболочек и переходного эпителия;
  • носовое кровотечение (реже);
  • офтальмологические расстройства в виде конъюнктивита.
  • жажду, стоматит, нарушение вкусовых ощущений;
  • вульвовагинит, вызванный грибками Кандида;
  • алопецию, имеющую преходящий характер;
  • болезненность в костях и мышцах.

Противопоказан препарат в следующих случаях:

  • тяжелая печеночная и(или) почечная дисфункция;
  • гиперлипидемия;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • планирование беременности;
  • отсутствие уверенности в применении надежной контрацепции в течение 2 лет после прекращения лечения.

Особые указания:

  • Во время терапии и на протяжении двух месяцев после с использованием Ацитретина следует исключить прием алкоголя.
  • Женщинам репродуктивного возраста нельзя переливать кровь пациентов, получающих Ацитретин.
  • Во время лечения этим препаратом донорство запрещено.
  • В период терапии следует контролировать лабораторные показатели крови, в том числе печеночные ферменты.
  • В сочетании с фототерапией Ацитретин в ряде случаев показывает более высокую эффективность. Однако при такой комбинации возрастает риск развития эритемы.

2.3.7
Циклоспорин

Циклоспорин - это иммуносупрессивный препарат. Положительный эффект продемонстрирован при его применении для лечения псориатической эритродермии, пустулезного псориаза. Механизм действия связан с подавлением активности Т-лимфоцитов, причем это воздействие специфично и обратимо. Подавления гемопоэза при этом не происходит, и активность фагоцитирующих клеток не нарушается.

Начальная доза Циклоспорина колеблется от 2,5 до 3 мг/кг в сутки в 2 приема. При отсутствии улучшений через 4 недели дозу увеличивают до 5 мг/кг в сутки. При отсутствии удовлетворительного результата при лечении этой дозой на протяжении 6 недель применение препарата прекращают.

При достижении удовлетворительного результата Циклоспорин отменяется, а при следующем обострении назначается в подобранной эффективной дозе.

Поддерживающую терапию препаратом назначают только при невозможности назначения альтернативной методики. Здесь применяется минимально эффективная доза на протяжении 2 лет. Отмена должна проходить постепенно, с медленным снижением дозировки.

Циклоспорин способен вызывать побочные реакции со стороны почек, сердечно-сосудистой системы, печени и ЖКТ. Кроме того, иммуносупрессивный механизм действия повышает риск возникновения онкологических заболеваний.

Тератогенного воздействия медикамент не оказывает, однако опыт применения у беременных женщин весьма ограничен, поэтому использование препарата рекомендуется только в самых крайних случаях. Женщинам, кормящим ребенка грудью, лекарство не назначается.

Противопоказано назначение Циклоспорина при следующих условиях:

  • повышенная чувствительность;
  • злокачественное новообразование;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • плохо поддающееся терапии инфекционное заболевание.

Циклоспорин способен взаимодействовать со следующими препаратами:

  • Антагонисты кальция.
  • Амиодарон.
  • Антибиотики класса макролидов.
  • Пероральные контрацептивы (противозачаточные таблетки).
  • Андрогенные стероиды.
  • Аллопуринол.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Нифедипин.
  • Другие иммуносупрессивные средства.

2.4
Биологические препараты

Это группа лекарств создается при помощи генно-инженерных технологий и представляет собой антитела моноклонального типа, которые применяются при псориазе с терапевтической целью.

Препараты биологического происхождения:

  • Инфликсимаб.
  • Эфализумаб.
  • Адалимумаб.

2.4.8
Инфликсимаб

Препарат является антагонистом фактора некроза опухоли альфа.

Применение его оправдано для лечения псориаза тяжелой и среднетяжелой форм у взрослых при условии отсутствия клинического эффекта от использования других системных методик. Применяется средство и при терапии псориатического артрита.

Лекарство вводится внутривенно, капельно на протяжении 2 часов, со скоростью не более 2 мл в минуту. Начальная доза - 5 мг на килограмм веса пациента.

После первой инфузии препарат вводится в той же дозе через 2 недели. Следующая инфузия проводится через 6 недель, а в дальнейшем - каждые 8 недель.

При отсутствии эффекта в течение 14 недель лечение прекращают.

Пациент должен находиться под обязательным наблюдением врача на протяжении всей инфузии и не менее 1-2 часов после.

Побочные реакции на препарат выражаются в отеке гортани, бронхоспазме, ознобе, головной боли, тошноте, одышке.

Возможные реакции гиперчувствительности замедленного типа: артралгия, лихорадочный синдром. После повторного курса, проведенного спустя несколько лет, наблюдались более выраженные побочные реакции.

Наиболее частые осложнения при лечении этим препаратом - инфекционные заболевания.

Во время беременности назначение медикамента не рекомендуется. При проведении лечения и в течение полугода после него следует использовать надежные методы контрацепции.

Грудное вскармливание разрешено не ранее, чем через полгода после окончания курса.

Противопоказано данное средство в случаях:

  • повышенной чувствительности к препарату;
  • тяжелых инфекционно-воспалительных процессах;
  • сердечной недостаточности;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • несовершеннолетия.

2.4.9
Адалимумаб

Это селективный иммуносупрессивный препарат, содержащий моноклональные антитела, идентичные человеческим.

Начальная доза - 80 мг, поддерживающая - 40 мг дважды в месяц. Лекарственный раствор вводится подкожно в область живота или бедра.

В периоды беременности и грудного вскармливания применение препарата противопоказано.

Из побочных эффектов отмечаются:

  • местная реакция на инъекцию;
  • инфекции дыхательных путей, ЖКТ, кожи, ЛОР-органов мочеполовой системы;
  • новообразования;
  • панцитопения.

Реакции гиперчувствительности:

  • сезонная аллергия;
  • гиперлипидемия;
  • расстройства со стороны нервной системы.

2.4.10
Устекинумаб

Это полностью человеческие моноклональные тела.

Препарат применяется у пациентов старше 18 лет с тяжелой или средней степенью бляшечного псориаза или с активной формой псориатического артрита как монотерапия или в комбинации с Метотрексатом.

Лекарство вводится подкожно в дозе 45 мг.

Повторную инъекцию делают через 3-4 недели после первой, затем - каждые 12 недель.

У пациентов весом более 100 кг доза препарата должна составлять 90 мг.

Побочные эффекты:

  • инфекционные осложнения;
  • психические нарушения в виде депрессии;
  • расстройства со стороны нервной, дыхательной, желудочно-кишечной, костно-мышечной, гемопоэтической систем.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность и лактация;
  • онкология.

2.5
Лечение народными средствами

Основными компонентами народных средств от псориаза являются:

  • хвоя;
  • прополис;
  • нафталан;
  • лавровый лист;
  • древесный деготь;
  • отвары лекарственных трав: ромашки, череды, календулы, солодки, чистотела.

В нетяжелых случаях в домашних условиях при помощи целебных трав удается достичь существенного улучшения состояния больного.