Прыщи на лице и теле формируют комплексы не только у подростков, но и у людей более старшего возраста. Небольшая угревая сыпь поддается лечению при подборе правильных косметических средств. Но если угревая болезнь проявляется в тяжелой форме и обильными высыпаниями, которые оставляют после себя рубцы, то следует подключить препараты из группы системных ретиноидов. Одним из известных средств этой серии являются таблетки Акнекутан. Но перед его использованием следует оценить вероятную пользу и риск возникновения нежелательных эффектов в виде серьезных осложнений.

1
Форма выпуска Акнекутана

Это средство выпускается в форме капсул с твердой оболочкой из желатина. Капсулы находятся в блистере по 10 или 14 штук. Различают две дозировки действующего вещества - 8 мг и 16 мг. Капсулы по 8 мг коричневого цвета, по 16 мг — бело-зеленого. Внутри находится восковидное вещество желто-оранжевого цвета.

Картинка 1

Вспомогательные вещества включают в себя очищенное масло сои, сочетание глицерина и полиэтиленоксида. Выбор дозировки зависит от того, какую суточную дозу назначил врач. Если она снижена, то лучше приобрести капсулы по 8 мг, т. к. капсулы по 16 мг не делятся пополам.

2
Состав и фармакологические свойства препарата Акнекутан

Активное вещество этого препарата — изотретиноин. Он входит в группу природных ретиноидов (производные витамина А). Изотретиноин оказывает положительный эффект на всех этапах развития угревой сыпи. Акнекутан является дженериком (т. е. препаратом, который равнозначен оригинальному лекарственному средству) Роаккутана.

Акнекутан благодаря своему составу оказывает следующие положительные действия на организм:

  1. 1. Подавление функционирования сальных желез и уменьшение их размеров.
  2. 2. Налаживание процесса образования новых клеток кожи.
  3. 3. Снижение выработки кожного сала при правильном приеме на долгое время. Жирный тип кожи сменятся на нормальный.
  4. 4. Проявление антибактериального действия — препарат препятствует размножению патогенных микроорганизмов, находящихся в протоках кожи. Это приводит к сокращению выработки себума.
  5. 5. Стимулирующий эффект на процесс восстановления тканей.
  6. 6. Снятие воспаления при угревой сыпи.
  7. 7. Затормаживание ускоренного процесса обновления клеток. Он приводит к формированию пробок, которые препятствуют оттоку кожного сала.
  8. 8. Антиандрогенный эффект.

Изотретиноин выходит из организма с мочой и с желчью в равном количестве. Небольшие отклонения в работе почек не являются преградой для выведения действующего вещества. После прекращения лечения препарат полностью выходит из организма за 2–3 недели.

3
Показания к применению

Акнекутан назначается при тяжелой форме угревой болезни, которая оставляет после себя рубцы и не лечится с помощью других средств.

Этот препарат не должен применяться при легкой и средней степени акне.

4
Дозировка Акнекутана

Выбор дозы препарата полностью лежит на враче. Лечебный эффект и появление нежелательных действий напрямую зависит от дозировки препарата. Поэтому необходимое количество средства и продолжительность лечения подбирается специалистом в индивидуальном порядке.

В официальной инструкции по применению указано:

  1. 1. Прием лекарства происходит 1–2 раза в день вместе с едой.
  2. 2. Ежедневная доза зависит от веса пациента и составляет 400 мкг на 1 килограмм. Полученный результат делится на 2 приема — утром и вечером или же выпивается за 1 раз. При некоторых случаях назначается 800 мкг на каждый килограмм веса пациента.
  3. 3. При тяжелой форме угревой болезни (чаще всего при поражении всей кожи тела) назначается ежедневная доза до 2 мг на каждый килограмм веса.
  4. 4. Если есть хроническая почечная недостаточность, то суточная доза снижается до 8 мг в сутки.
  5. 5. Все признаки угревой болезни проходят через 4–9 месяцев терапии.
  6. 6. Если пациента беспокоят побочные действия, то дозировка Акнекутана снижается, при этом увеличивается длительность курса.
  7. 7. Оптимальная доза изотретиноина, которая должна быть получена за весь курс терапии, составляет 100–120 мг на каждый килограмм веса. Для ее расчета вес пациента умножается на 120. С помощью полученного результата можно узнать длительность курса с учетом суточной дозы. В большинстве случаев достаточно одного курса терапии данным препаратом.
  8. 8. Если произошло обострение, то разрешено пройти повторное лечение с такой же дозой. Но вторая терапия будет разрешена спустя только 2 месяца. Это необходимо для того, чтобы точно удостовериться в отсутствии ожидаемого эффекта.

5
Применение Акнекутан в период беременности

Принимать это средство во время беременности запрещено. Если зачатие произошло, несмотря на контрацепцию, в период лечения или первый месяц после окончания курса, то существует большой риск появление тяжелых патологий у будущего ребенка. Это связано с тем, что активное вещество обладает мощным тератогенным действием (т. е. нарушается правильное формирования плода).

Акнекутан не рекомендуется принимать женщинам детородного возраста. Но при выполнении всех нижеперечисленных условий это возможно:

  1. 1. Тяжелая форма угревой болезни, которая не поддается корректировке с помощью обычных косметических средств.
  2. 2. Ответственный подход к предписаниям лечащего врача.
  3. 3. Женщина информируется о высоком риске патологий у будущего ребенка, в случае, если зачатие произошло в период или в течение последующего месяца после лечения. При обнаружении беременности женщина обязана в срочном порядке пройти консультацию у врача.
  4. 4. Женщина обязана использовать два разных способа предохранения от беременности (включая барьерный) за месяц до и после, а также в период лечения. Врач предупреждает о том, что контрацептивные средства не всегда эффективны.
  5. 5. Не менее чем за 10 дней до начала лечения следует провести тест на беременность. Его также необходимо выполнять каждый месяц в период проведения курса и спустя 5 недель после его окончания.
  6. 6. Такую же процедуру с тестом и контрацептивами необходимо проходить и при втором курсе лечения.
  7. 7. Начинать терапию разрешено на 2–3 день цикла.
  8. 8. Пациентка обязана ежемесячно посещать врача.
  9. 9. Применять противозачаточные средства по всем вышеперечисленным рекомендациям необходимо даже тем женщинам, у которых выявлено бесплодие (исключение составляют лишь женщины, перенесшие удаление матки), аменорея и те, кто не имеет половых контактов.

Лечащий врач должен убедиться в том, что:

  1. 1. Пациентка страдает именно от тяжелой формы угревой сыпи (узелково-кистозной, с риском формирования шрамов) и что она не поддается косметическому лечению.
  2. 2. Получен отрицательный тест на беременность, который был выполнен до начала, во время терапии и после нее в течение 5 недель.
  3. 3. Пациентка применяет 2 вида контрацепции (включая презерватив) в период за месяц до и после, а также в период лечения.
  4. 4. Женщина соблюдает все вышеназванные условия.

6
Как правильно проводить тест на беременность?

Тест на беременность должен быть с минимальной чувствительностью 25 мМЕ/мл, который выполняется в первые 3 дня цикла.

  1. 1. Для того чтобы исключить возможное зачатие до начала использования контрацептивных средств, дата проведения и полученный результат регистрируются врачом. Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, то время выполнения теста зависит от половых контактов, т. е. его проводят не раньше чем через 3 недели после полового акта без применения средств контрацепции. Врач рекомендует эффективные методы защиты от беременности.
  2. 2. Тест на беременность выполняется в первый день приема Акнекутана или за 3 дня до посещения специалиста. Врач регистрирует результаты теста на беременность. Акнекутан назначается только при действенных методах контрацепции, которые женщина начинает применять за 1 месяц до начала приема препарата.

Во время терапии Акнекутаном пациентка посещает врача ежемесячно. Необходимость выполнения теста определяется с учетом частоты половых контактов. После прохождения курса спустя 5 недель проводится тест на беременность, чтобы удостовериться в ее отсутствии.

Рецепт на покупку Акнекутана выписывается женщине, способной к зачатию, только на месяц. Для продолжения терапии необходим новый рецепт, который можно получить после посещения врача. В этот же день стоит провести тест на беременность.

Если, несмотря на все меры профилактики по наступлению беременности, зачатие все же произошло, терапия данным препаратом должна быть прекращена. С врачом (желательно специализирующимся на тератологии) следует обсудить возможность сохранения беременности. В подавляющем большинстве случаев назначается прерывание беременности по медицинским показаниям.

Согласно исследованиям, при лечении угревой сыпи у мужчин Акнекутаном, количество попадаемого активного вещества в семенную жидкость не влияет на появление пороков в развитии при наступлении беременности.

7
Противопоказания

К противопоказаниям по использованию Акнекутана относятся:

  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • печеночная недостаточность;
  • кормление грудью;
  • избыток витамина А;
  • выраженная гиперлипидемия;
  • одновременный прием тетрациклинов;
  • планируемая или установленная беременность;
  • прием алкоголя;
  • дети в возрасте до 12 лет.

С осторожностью препарат принимается:

  • при депрессивных состояниях в анамнезе;
  • при сахарном диабете;
  • при повышенной массе тела;
  • при нарушениях в липидном обмене.

8
Побочные эффекты

Большинство нежелательных эффектов связано с величиной принимаемой дозы. Чаще всего неприятные последствия временны и проходят после уменьшения дозировки или отмены препарата. В редких случаях некоторые из них сохраняются после прекращения приема средства. Нежелательные последствия возникают:

  1. 1. Со стороны кожных покровов: шелушение ладоней и стоп, сыпь, зуд, воспалительные заболевания кожи, повышение потливости, воспаление околоногтевого участка, изменение структуры ногтей, волосы становятся тоньше и выпадают, избыточный рост волос на теле и лице, повышенная пигментация. В начале лечения возможно обострение угревой болезни, которая сохраняется некоторое время.
  2. 2. Со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в мышцах и суставах, артрит, воспаление и дистрофия ткани сухожилия.
  3. 3. Со стороны ЦНС: утомляемость в сопровождении с головной болью, возникновение судорог, повышение внутричерепного давления.
  4. 4. Со стороны органов чувств: нарушение остроты зрения, сухость роговицы, светобоязнь, снижение зрения в период сумерек, воспаление роговицы глаза и век, конъюнктивит, воспаление зрительного нерва, неудобства при использовании контактных линз.
  5. 5. Со стороны ЖКТ: сухость слизистой ротовой полости, кровоточивость и воспаление десен, тошнота, понос, воспалительные процессы кишечника, панкреатит, редко гепатит. В редких случаях панкреатит вызывает смерть пациента. Но чаще всего изменения бывают в пределах нормы и возвращаются в первоначальное состояние после окончания терапии.
  6. 6. Со стороны органов дыхания: бронхоспазм (чаще всего если есть бронхиальная астма).
  7. 7. Со стороны крови: снижение гемоглобина и гематокрита, лейкоцитов, изменение уровня тромбоцитов, увеличение СОЭ.
  8. 8. Со стороны иммунитета: возникновение местных и системных инфекционных заболеваний, которые вызываются граммположительными бактериями и стрептококками.
  9. 9. Прочие: увеличение лимфоузлов, васкулит, клубочковый нефрит, гематурия. В период прохождения курса лечения были случаи впервые выявленного сахарного диабета.
  10. 10. Связанные с передозировкой витамина А: сухость кожи и слизистых глаз, губ, носа, гортани.
  11. 11. Внутриутробные патологии плода: смерть эмбриона, выкидыш или преждевременные роды (если препарат принимался в период беременности), гидро- и микроцефалия, неправильное формирование сердечно-сосудистой системы. А также дефекты в развитии вилочковой и паращитовидной желез, микрофтальмия, деформации лица, сращение пальцев, шейных позвонков, бедер, формирование «волчьей пасти», недоразвитость ушей, образование грыжи в головном и спинном мозге.

Картинка 2

9
Особые указания

Меры, которые необходимо предпринять при возникновении различных состояний во время приема Акнекутана указаны в таблице.

Состояние и признакиПринимаемые меры
Заболевания печени и увеличения уровня печеночных ферментовСледить за уровнем печеночных ферментов и функции печени спустя месяц после начала терапии, а затем каждые 90 дней. Если печеночные ферменты становятся больше нормы, то следует уменьшить дозировку
Отклонения в уровне липидовПеред началом лечения устанавливается исходный уровень липидов. Во время курса натощак сдавать кровь на определение уровня липидов спустя месяц после начала терапии, а затем каждые 90 дней. При нарушении этого показателя следует уменьшить дозу и соблюдать диету
Повышение концентрации триглицеридовСледить за этим показателем необходимо для предупреждения возникновения острого панкреатита с риском смертельного исхода. При стойком превышении этого показателя (более 800 мг/дл или 9 ммоль/л) или появление признаков воспаления поджелудочной железы следует немедленно отказаться от приема Акнекутана
Депрессия, психозУ больных, страдающих депрессивными состояниями, назначение Акнекутана проводится с осторожностью. Требуется постоянное наблюдение психоневролога и психиатра. Но отмена препарата не является гарантией исчезновения симптомов
Обострение угревой болезниОбострение возникает в начале заболевания и уменьшается через 12–14 дней без уменьшения дозировки препарата. При более длительном обострении необходима корректировка дозы препарата
Снижение остроты зрения, сухость слизистой и жжениеОграничить вождение автомобиля в темное время суток, поскольку у некоторых пациентов снижается острота зрения в этот период суток. При сухости глаз возможно использование препаратов искусственной слезы. Это является профилактикой возникновения кератита. При серьезном нарушении зрения следует обратиться к офтальмологу и решать вопрос о прекращении лечения. Если наблюдается дискомфорт при ношении контактных линз, то следует использовать очки
Внутричерепное повышенное давление (псевдоопухоль мозга)При одновременном приеме тетрациклинов следует отменить их. Если препараты с тетрациклином не принимались, то следует прекратить лечение Акнекутаном и провести неврологическое обследование
Воспаление в кишечникеПри образовании кровавого поноса препарат немедленно отменяют
Анафилактическая (аллергическая) реакцияЧаще всего возникает при использовании мази с ретиноидами. При появлении спазма гортани и бронхов, отека лица, крапивницы незамедлительно отменяют препарат и проводят лечение анафилаксии
Сахарный диабет, повышенный вес и хронический алкоголизмВо время лечения необходимо чаще сдавать анализы на уровень липидов и сахара в крови

При приеме Акнекутана рекомендуется:

  1. 1. Сочетание Акнекутана и алкоголя полностью под запретом. При их одновременном применении образуется гипотоксическое действие, что выражается в желтушности кожи и болевыми ощущениями в подреберье.
  2. 2. Во время курса использовать увлажняющие крема для лица и всего тела, гигиеническую помаду для губ.
  3. 3. Во время лечения, а также в течение следующего полугода не применять глубокую химическую дермобразию, лечение лазером, восковую эпиляцию из-за высокого риска образования шрамов и отслойки эпидермиса.
  4. 4. Избегать нахождения на солнце и использовать солнцезащитные кремы с SPF защитой не меньше 15.

10
Взаимодействие с другими лекарствами

При назначении Акнекутана пациент обязан сообщить врачу о приеме других лекарственных средств:

1. Препараты с тетрациклином и глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) снижают действие Акнекутан и повышают риск образования псевдоопухоли мозга.

2. Препараты, которые повышают чувствительность к УФ-лучам (тиазоидные мочегонные средства, сульфонамиды) увеличивают вероятность солнечных ожогов и появление пигментных пятен.

3. Средства с ретиноидами (включая мазь) повышают риск развития гипервитаминоза А.

4. При приеме контрацептивов с низким содержанием прогестерона возможно снижение их эффективности. В этом случае необходимо использование других методов защиты от нежелательной беременности.

5. Не рекомендуется одновременный прием Акнекутана с местными кератолическими средствами.

11
Аналоги

На фармацевтическом рынке представлено еще несколько препаратов, содержащих одинаковое действующее вещество изотретиноин. Это Сотрет и Роаккутан.

Сравнение основных особенностей аналогов представлено в таблице:

АкнекутанРоаккутанСотрет
ПроизводительJADRAN (Хорватия) и СМБ Технолоджи (Бельгия) по современной бельгийской технологии LIDOSEROCHE, ШвейцарияДженерик Роаккутана. Компания RANBAXY (Индия). Часто штрафуется в США из-за нарушений в стандартах качества. Запрещена в Германии
Действующее веществоИзотретиноинИзотретиноинИзотретиноин
Дозировка8 и 16 мг10 и 20 мг10 и 20 мг
СоставИзотретиноин находится в растворенной форме, вспомогательные вещество обеспечивают высокую биодоступность. Используются только высококачественные компонентыПо составу и числу вспомогательных компонентов практически не отличаются. Дополнительно содержится пчелиный воск желтого цвета, крахмал и многоатомный спирт. Используются только высококачественные компонентыПо составу и числу вспомогательных компонентов практически не отличаются. Дополнительно содержится белый воск, крахмал и многоатомный спирт отсутствуют
Испытания и стоимостьПроводились собственные клинические исследование. Лучшее соотношение цены и качестваБезопасность и эффективность проверена исследованиями. Высокая цена.Безопасность и эффективность проверена исследованиями. Цена средняя
Прием препаратаПринимать во время еды, но если не будут созданы эти условия, он усвоится лучше, чем Роаккутан и СотретПринимать только с едойПринимать только с едой

Следует не забывать о том, что препарат Акнекутан назначается только при тяжелой форме угревой сыпи. Не стоит рисковать своим здоровьем из-за нескольких угрей, которые проходят при тщательном уходе за кожей. Для снижения побочных эффектов лучше начинать прием Акнекутана с небольшой дозы, которую может назначить только специалист.