Псориаз на ладонях обычно сопровождается высыпаниями и на других участках тела. Наиболее тяжелой является пустулезная форма заболевания, при которой образуются гнойнички. Для длительного течения ладонно-подошвенного псориаза характерно поражение суставов, поэтому заболевание необходимо своевременно лечить. Основу терапии составляет применение наружных средств, при пустулезной форме патологии – с содержанием глюкокортикостероидов.

1
Симптомы

Ладонно-подошвенный псориаз является одной из разновидностей обыкновенного («вульгарного»). Поражение кожи на ладонях и пальцах рук может сочетаться с высыпаниями на других участках тела. Изолированная форма заболевания встречается реже – у 3-4% пациентов. Наиболее часто болезнь наблюдается у людей 30-50 лет, которые занимаются физическим трудом, что связано с травматизацией кожи на ладонях. При более легком течении болезни наблюдаются сухость и шелушение, а в тяжелых случаях (пустулезная форма или псориаз Барбера) образуются пустулы – гнойнички размером 2-5 мм.

Псориаз на ладонях

Симптомами заболевания являются следующие:

  • на начальной стадии появляются красные бляшки;
  • в центре или на периферии воспаления возникают пустулы, расположенные глубоко под кожей, для этого процесса характерна симметричность;
  • часть этих образований высыхает с формированием чешуек и корочек, а другие возникают им на смену;
  • при длительном хроническом течении заболевания на коже образуются трещины, а границы поражения становятся резко подчеркнутыми и приобретают фестончатый край, который выходит на боковые части ладоней;
  • постепенно воспалительный процесс может перейти и на тыльную сторону ладоней;
  • происходит изменение ногтевых пластин в форме наперсткообразной дистрофии. Ногтевые пластинки деформируются, свободные края обламываются, возникают поперечные и продольные полоски и подногтевые кровоизлияния.

Пустулезный псориаз Барбера

У маленьких детей псориаз на руках характеризуется нетипичностью проявлений. Он часто выглядит как экзема или напоминает опрелости, сопровождается зудом и острой воспалительной реакцией. В патологический процесс часто вовлечены суставы. Пустулы на ладонях у детей образуются редко.

Ладонно-подошвенный тип пустулезного псориаза типа Barber относится к тяжелым формам болезни. Распространенность его невелика – не более 0,5% от общего числа кожных заболеваний. Псориатические бляшки хорошо очерчены, а на их фоне наблюдается множественное образование пустул. Очаги могут долгое время не увеличиваться, а спустя несколько недель появляются поражения на локтях и коленях. Высыпания на коже кистей и стопах ног у больных сопровождаются умеренным зудом, болезненностью в крупных и мелких суставах конечностей, ограничивающей их подвижность.

Псориаз на подошвах ног

1.1
Отличие от экземы

Сравнение признаков, по которым можно отличить экзему от псориаза, представлено в таблице ниже. Очень часто диагноз устанавливается неверно, в результате назначаемая терапия становится неэффективной и способствует отягощению процесса.

Признак

Пустулезный псориаз на ладонях

Экзема

Пустулы

Округлые пятна в виде темно-коричневых точек, стерильное содержимое пустул

Красные пятна, со временем ссыхаются с образованием желто-зеленых корочек. Содержимое включает условно-патогенные и патогенные микроорганизмы

Очаги

Нет мокнутия, контуры четкие, окраска неяркая

Имеют яркую окраску, размытые контуры, присутствует мокнутие

Зуд

Незначительный

Интенсивный

Характер шелушения

Пластинчатый, серебристо-белого цвета

Отрубевидный

Причины обострения

Стрессы, смена сезона

Стрессы, контакт с водой и моющими средствами

Особенности терапии

Антибактериальные средства не имеют эффекта

При использовании антибиотиков пустулы регрессируют

2
Причины

Точные причины появления псориаза на руках неизвестны. Это заболевание является мультифакторным, в его основе находятся несколько механизмов:

  • генетическая предрасположенность;
  • иммунные нарушения, связанные с повышенной выработкой провоспалительных цитокинов и гамма-интерферона;
  • стресс;
  • травмы, воздействие химических и физических раздражителей, аллергенов;
  • солнечные ожоги;
  • системные и кожные инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные патологии;
  • прием некоторых лекарств (противомалярийные, литийсодержащие, Индометацин и другие НПВС, гипотензивные средства, салицилаты, йод, пенициллин, оральные контрацептивы);
  • недостаток кальция в организме.

Ладонно-подошвенный псориаз не заразен.

Последние исследования в медицине показывают связь заболевания с другими патологиями:

  • нарушения метаболического характера (сахарный диабет, гиперлипидемия, повышенная выработка свободных радикалов и оксидов азота, участвующих в кератинизации кожи);
  • атеросклероз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • патологии печени и почек;
  • остеопороз;
  • ожирение.

К факторам риска относятся следующие:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • смена погодных условий.

3
Лечение

Основу лечения составляют наружные средства:

  • 5-10%-я нафталанная мазь;
  • 1-2%-я салициловая мазь;
  • 2%-я борно-дегтярная мазь;
  • жидкость Митрошина;
  • крем Унны;
  • мази, содержащие 5-10% нафталанской нефти;
  • ретинола пальмитат при пустулезном псориазе ладоней.

При тяжелом течении болезни назначают синтетические ретиноиды (Ацитретин, Бероксан, Псоберан, Оксорален) и цитостатики (Метотрексат, Методжект, Метотаб).

В комплексной терапии заболевание следует лечить при помощи следующих групп препаратов:

  • дезинтоксикационные;
  • антигистаминные (при наличии выраженного зуда);
  • седативные;
  • гепатопротекторы;
  • витамины и минералы (витамины A, B, D, E, селен, цинк, кальций).

В остром периоде при ладонно-подошвенном пустулезном псориазе применяют следующие увлажняющие средства, содержащие глюкокортикостероиды:

  • бетаметазон (Акридерм, Белодерм, Целестодерм-B);
  • флуоцинолона ацетонид (Синафлан, Флуцинар);
  • комплексные средства – бетаметазон с салициловой кислотой (Акридерм СК, Бетновейт-С, Белосалик, Дипросалик);
  • гидрокортизона бутират (Латикорт, Локоид);
  • мометазона фуроат (Элоком, Элоком С);
  • клобетазол (Дермовейт);
  • триамцинолон (Фторокорт);
  • флутиказона пропионат (Кутивейт).

3.1
Фототерапия

Фототерапия может успешно использоваться в лечении псориаза ладоней и подошв, так как ультрафиолетовое излучение обладает противовоспалительным и иммуносупрессивным эффектом. Существует несколько методик воздействия на пораженные участки:

  • селективная фототерапия;
  • узкополосная УФ-В-терапия;
  • ПУВА-терапия с применением фурокумариновых фотосенсибилизаторов (Оксорален), в сочетании с ретиноидами или Метотрексатом;
  • УФ-А–УФ-А-В-терапия (средне-длинноволновая УФ-терапия);
  • бальнеофотохимиотерапия с фурокумариновыми фотосенсибилизаторами в виде ванн;
  • фотоферез (экстракорпоральная фотохимиотерапия) – метод лечения, заключающийся в обработке крови 8-метоксипсораленом и УФ-А с последующим обратным введением ее пациенту.

После проведения терапии кожу необходимо увлажнять гидратирующими средствами.

Фототерапия имеет следующие противопоказания:

  • глаукома или катаракта;
  • гипертоническая болезнь во 2-3-й стадии;
  • эндокринные нарушения;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

ПУВА-терапию нельзя использовать при острых и хронических заболеваниях печени, почек, во время беременности и лактации.

Фотоферез не применяют при следующих отклонениях:

  • индивидуальная непереносимость метоксипсоралена;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • острые психические расстройства;
  • нарушение мозгового кровообращения.

3.2
Народная медицина

В домашних условиях псориаз на ладонях можно лечить народными средствами:

  • Ванночки с отварами шалфея, ромашки.
  • Общеукрепляющие средства (настойки женьшеня, элеутерококка, золотого уса, аралии).
  • Березовый деготь наносят на псориатические бляшки, выдерживают на руках около часа, смывают, а затем поврежденные места смазывают настоем чистотела. Мазать кожу этими средствами необходимо ежедневно, однократно, в течение 10-15 суток. Недостатком данного способа является стойкий резкий запах, присущий дегтю. Более эффективной является смесь березового дегтя и золы (в пропорции ¾: ¼).
  • Измельченный корень сельдерея в виде кашицы накладывают на пораженное место на 2 ч. Рекомендуется принимать это средство и внутрь по 2 ст. л. трижды в день. Курс лечения должен быть не менее 2 месяцев.
  • Высушенные цветки клевера в количестве 3-4 ст. л. заворачивают в марлю и обдают кипятком. После охлаждения прикладывают в виде компресса к ладоням на 1-2 ч.
  • В качестве увлажняющего и заживляющего средства можно использовать льняное масло, которое наносят 2-3 раза в день.

Ладонно-подошвенный псориаз имеет тенденцию к долгосрочному течению. Необходимо избегать контакта рук с водой и химическими веществами, несколько раз в день увлажнять кожу с помощью кремов и мазей. Для мытья рук и других частей тела рекомендуется выбирать мягкие сорта мыла и средств для ванн, без красителей и отдушек. Следует также отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету (уменьшение потребления аллергенных продуктов и блюд, раздражающих слизистую желудка, ухудшающих процесс пищеварения).