Келоидный рубец считается одной из наиболее тяжелых форм гипертрофических рубцовых изменений кожных покровов. Для келоидов характерны некоторые отличительные признаки, по которым их можно дифференцировать от остальных типов рубцов. Опасность этих опухолевидных разрастаний заключается в возможности их злокачественного перерождения.

Первой линией терапии келоидов является применение рассасывающих гормональных и негормональных средств. Физиотерапевтические процедуры включают воздействие лазером, ультразвуком, электричеством и другие методы. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое.

1
Симптомы

Келоидные рубцы являются доброкачественными опухолевидными разрастаниями соединительной ткани, возникающими на месте дефекта кожи. Существует также очень редкая форма заболевания – келоидная болезнь, при которой они образуются спонтанно, без предшествующего травмирования или воспаления.

Чаще всего образования появляются на следующих частях тела:

  • область грудины;
  • наружная сторона рук;
  • плечи, дельтовидная мышца;
  • верхняя часть спины;
  • шея;
  • щеки;
  • мочки ушей.

Келоидный рубец

Рубцы образуются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, в зоне риска находятся молодые люди в возрасте 10-30 лет. Реже эти образования выявляются на лице, нижней части спины, нижних конечностях, ладонях и подошвах, половых органах, на животе.

Рубцы толстые, плотные, четко очерченной формы, имеют блестящую поверхность и возвышаются над поверхностью кожи. Развитие келоидов начинается через несколько недель или месяцев после заживления раны и длится в течение нескольких лет. Со временем они становятся более плотными и темными. Спонтанного уменьшения рубцов не происходит.

Отличительными признаками келоидных рубцов являются:

  • цвет образований – от темно-красного до коричневого, синюшного;
  • ощущение зуда, жжения, покалывания, мурашек;
  • быстрый рост;
  • болевые ощущения;
  • полное отсутствие микрорельефа кожи;
  • распространение за пределы изначально поврежденной области в виде боковых тяжей;
  • способность проникновения в подкожную клетчатку;
  • возможность изъязвления;
  • выраженная тенденция к рецидивированию после хирургического удаления.

Первые четыре признака являются специфичными, по ним можно отличить келоид от других типов рубцов. При постоянном раздражении (натирание одеждой, ремнями, расчесы, попытки избавиться от образования с помощью подручных средств – салициловой кислоты или настойки чистотела) рубец увеличивается в размере и воспаляется.

Заушный келоидный рубец

Длительный воспалительный процесс приводит к тому, что возрастает риск перерождения доброкачественного образования в злокачественное. Такие случаи редки, но при появлении сильной боли в рубце, сочащихся выделений и изъязвлений нужно обратиться к врачу для исключения рака.

Процесс развития келоидов состоит из нескольких этапов:

  1. 1. Появление большого количества молодых клеток соединительной ткани и кровеносных сосудов.
  2. 2. Уменьшение количества эластичных волокон и увеличение грубоволокнистых коллагеновых конструкций. Деформирование кровеносных и лимфатических сосудов. Тканевая гипоксия и ишемия.
  3. 3. Изменение общего кожного рельефа, уменьшение количества нормальных клеток кожи.

2
Провоцирующие факторы

Все причины появления келоидов можно разделить на 4 группы:

  • спонтанные (келоидная болезнь);
  • травматические;
  • возникающие после операции или связанные с медицинскими манипуляциями: после удаления родинок и бородавок, кесарева сечения, других хирургических вмешательств, вакцинирования;
  • вторичные: после угревой болезни, фурункулов и других кожных высыпаний.

Если после удаления родинки или бородавки длительное время не наблюдаются зуд и краснота, происходит рост рубца, то может потребоваться повторная коррекция этого участка. В норме кожа под устраненной родинкой должна стать менее пигментированной.

Рубец, образующийся на коже после кесарева сечения, формируется в течение 1-3 лет и не влияет на последующую беременность. Успешность вынашивания плода и родов определяется состоянием рубца на матке, которое выявляется при помощи ультразвукового обследования. Так как расположение наружного рубца предполагает постоянный контакт с бельем и ремнями, рекомендуется носить свободную одежду.

Появление келоидов также связано со следующими причинами:

  • татуировки;
  • укусы животных;
  • расчесы;
  • ожоги;
  • пирсинг, прокалывание мочки уха;
  • пластические операции, связанные с исправлением ушных раковин и использованием имплантатов;
  • восковая эпиляция;
  • прививки.

В качестве вторичных образований келоиды могут появиться после следующих заболеваний:

  • ветряная оспа;
  • рожистое воспаление;
  • опоясывающий лишай;
  • угревая сыпь;
  • фурункулы.

Факторами риска появления келоидных рубцов являются:

  • генетическая предрасположен­ность;
  • эндокринные и обменные заболевания (патологии щи­товидной, половых, парощитовидных желез, надпочечников, нарушение углеводного обмена);
  • сниженный иммунитет;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • темный цвет кожи, нарушение выработки мелатонина;
  • прием некоторых медикаментов (изотретиноин и другие);
  • местное инфицирование кожного повреждения, отек;
  • врожденная дисплазия соединительной ткани (синдром Эллерса-Данло, Гоэмина, Рубинштейна-Тейби, Нунан, Марфана, склеродермия);
  • длительные стрессы, при которых происходит истощение коры надпочечников.

Важную роль в функционировании соединительной ткани играют гормональные изменения в организме. Наибольшее количество келоидных рубцов регистрируется в период половой зрелости и при беременности у женщин. Во время наступления менопаузы этот процесс имеет склонность к регрессу. Повышенная выработка гормонов щитовидной железы приводит к усилению производства коллагена и активизированию процесса образования келоидов.

3
Прививка БЦЖ

Одним из осложнений прививки БЦЖ (ее название произошло от аббревиатуры bacillus Calmette-Guerin или бацилла Кальметта-Герена) является келоидный рубец. В 2-5% его рост прекращается самостоятельно. Для него характерны следующие признаки:

  • образование возвышения в месте введения вакцины;
  • округлая, эллипсовидная или звездчатая форма, свидетельствующая об активности рубца;
  • плотная консистенция;
  • гладкая, глянцевая поверхность;
  • цвет – от бледно-розового с синюшным оттенком до коричневого;
  • ощущение зуда, а при длительном существовании рубца - болезненность, которая может распространяться на все плечо.

Рубец после БЦЖ

Хирургическое лечение и криотерапия в этом случае противопоказаны, так как они приводит к дальнейшему росту образования. Требуется наблюдение фтизиатра.

При росте рубца врач назначит местное лечение. Признаками разрастания являются:

  • покалывание;
  • зуд;
  • появление воспаленной окантовки вокруг рубца;
  • увеличение его размеров.

Лечение проводится при помощи инъекций Лидазы и гидрокортизона, вводимых вокруг рубца после прививки БЦЖ. Если у пациента наблюдается непереносимость Лидазы (на месте укола образуется скопление с примесью крови и лимфы), то используют только гидрокортизон. В качестве дополнительных мер назначают ультразвуковое воздействие и электрофорез тиосульфата натрия по 10-15 процедур. На ночь накладывают мазь Контрактубекс, которая повышает эластичность рубцовой ткани и способствует регенерации поврежденной кожи.

4
Лечение

Для терапии келоидных рубцов в первую очередь применяются консервативные методики – медикаментозные и физиотерапевтические. К хирургическому вмешательству прибегают в последнюю очередь, так как после операции во многих случаях может произойти рецидив (по разным оценкам – от 40 до 100% пациентов). Как правило, применяется сразу несколько методик, так как монотерапия редко позволяет добиться значительного результата. Эффективность консервативного лечения в среднем составляет 15%.

В терапии келоидных рубцов применяют следующие медикаментозные методы:

  1. 1. Внутрирубцовое введение кортикостероидов. Гормоны снижают разрастание клеток соединительной ткани, выработку коллагена, размягчают и уплощают келоид. С этой целью используют препараты: Кеналог-40 (триамцинолона ацетат), Дипроспан, кортизон, гидрокортизон. В качестве осложнений возможно формирование атрофического рубца, обесцвечивание кожи и появление сосудистых звездочек.
  2. 2. Использование геля Контрактубекс. В его составе находятся гепарин, аллантоин и экстракт лука. Гель втирают 2-3 раза в сутки в течение 2 минут.
  3. 3. Наложение повязок с силиконовым гелем или силиконовых пластырей (Дерматикс, Кело-Кот, Зерадерм Ультра и другие). Благоприятное воздействие силиконовых препаратов объясняется пониженным испарением воды с поверхности кожи и ее насыщением влагой. Гель или пластыри наносят не менее, чем на 12 ч., после эпителизации раны. Этот способ предпочтителен при обширной площади поражения и при образовании рубцов в области лица. В жарком климате можно использовать силиконовый гель на основе гипоаллергенной микропористой ленты.
  4. 4. Применение препаратов гиалуронидазы (Лидаза, гиалуронидаза, Лонгидаза, Ронидаза). Показано при генетической предрасположенности к келоидам или отягощенном анамнезе со 2-й недели после получения травмы.

Для лечения рубцов также возможно применение пилингов с содержанием энзимов, ретиноевой, азелаиновой, трихлоруксусной, гликолевой кислоты. Но они не столь эффективны.

Кортикостероид пролонгированного действия Дипроспан устраняет первопричины образования рубца, так как он останавливает выработку провоспалительных ферментов, гормонов, простагландинов, интерлейкинов, что препятствует разрастанию рубцовых тканей и приводит к их растворению. Комбинированный метод терапии с применением лазерного излучения изменяет структуру рубцовой ткани и уменьшает ее площадь, а использование средства в повышенной дозировке позволяет убрать рубец в короткие сроки.

В качестве альтернативы гормональному лечению в ткани образования вводят интерфероны. Их применение снижает частоту рецидивов.

Из физиотерапевтических методов используют следующие:

  1. 1. Сочетание инъекций триамцинолона и 5-фторурацила с последующим лазерным воздействием на рубец.
  2. 2. Электрофорез 5% калия йодида или ферментов (Коллализин, Ферменкол), 10-15 процедур. Ионы йода угнетают выработку коллагена, препятствуя формированию плотной фиброзной ткани.
  3. 3. Ультрафонофорез гепарина, кортикостероидов, Лонгидазы, верапамила.
  4. 4. Термокоагуляция, диатермокоагуляция.
  5. 5. Криодеструкция открытым распылением или контактным методом с помощью зонда. Воздействие жидким азотом болезненно, но приводит к полному или частичному устранению келоидов в 60-75% случаев после 3 процедур (1 раз в 3-4 недели). Побочными эффектами являются ослабление пигментации кожи, вздутие пузырей и медленное заживление. Применяется также комплексная методика криохирургии и инъекций глюкокортикостероидных препаратов.
  6. 6. Лазерная обработка назначается в комплексном лечении (дермабразия+системная энзимотерапия, фотофорез с Лонгидазой), так как при монотерапии рецидив происходит в 90% случаев. Рубец после процедуры становится мягче, теряет насыщенную окраску и меньше выступает над поверхностью кожи.
  7. 7. Дермотония (вакуумный депрессомассаж и депрессодренаж).

В качестве профилактических мер рекомендуется использование солнцезащитных средств с наибольшим коэффициентом защиты, а также своевременное нанесение рассасывающих мазей и гелей при склонности к образованию келоидных рубцов.

5
Хирургическая операция

Хирургическая операция проводится только после завершения формирования рубца и при отсутствии результата от консервативного лечения. Этот метод наиболее эффективен при наличии келоидов на мочках ушей. Вмешательство проводится иссечением с последующим сшиванием краев раны для получения более тонкого рубца либо лазерной шлифовкой. Иссечение показано при небольшой ширине рубца и при хорошей подвижности краев раны.

Хирургический метод должен сочетаться с одним или двумя способами терапевтического воздействия.

При значительной глубине раны накладываются многослойные швы. Иссечение массивных образований производится под местной анестезией с последующим применением кожных трансплантатов из местных тканей или отдаленных участков тела. Осложнениями такой операции могут стать сморщивание, рубцовое перерождение трансплантата, изменение его пигментации. При удалении избытков кожи на лице, шее и в заушной области через 1-1,5 месяца вновь может начаться формирование рубцов келоидного характера, так как в этих зонах происходит сильное натяжение тканей.

В более сложных случаях проводится пластическая микрохирургия лоскутами на микрососудистых анастомозах (обеспечивается соединение кровеносных сосудов и других элементов тканей). Эта методика позволяет устранять крупные дефекты. Ее недостатками являются сложность, трудоемкость и длительность (до 14 часов), необходимость высокой квалификации хирурга и наличия специального оборудования, осложнения в виде нарушения кровоснабжения в пересаженных тканях.

6
Народная медицина

В домашних условиях для лечения келоидных рубцов можно воспользоваться народными средствами:

  1. 1. Полоски из алюминиевой пищевой фольги помогают убрать рубец и улучшить трофику тканей. Для их изготовления приобретают качественный хирургический пластырь, делают из него полосы шириной около 1 см, длиной 5-7 см. Фольгу нарезают тонко, по 2-3 мм и матовой (нижней стороной рулона) наклеивают на пластырь. Полученные полосы прикрепляют к шраму по несколько штук, поперек рубца и носят несколько часов. Длительность лечения зависит от состояния и величины рубца, в среднем она составляет 3-4 недели.
  2. 2. Свежесобранные цветки зверобоя плотно укладывают в 0,5 л стеклянную банку, заливают их растительным маслом, закрывают крышкой. Банку устанавливают в кастрюлю с водой (она должна полностью закрывать стенки банки до горлышка), доводят до кипения и держат на самом медленном огне 4 ч., периодически подливая выкипевшую воду. После этого средство настаивают в тепле в течение суток. Раствор должен приобрести кирпично-красный цвет. Затем его процеживают и хранят в темноте в холодильнике. Масло втирают в рубцы по несколько раз в день и накрывают тканевой повязкой. Длительность лечения – до видимых улучшений.
  3. 3. Семена дыни и скорлупу куриных яиц берут в равной пропорции, измельчают в кофемолке и добавляют растительное масло так, чтобы получилась густая кашица. Полученный крем наносят на келоидные рубцы в течение 2 месяцев.

Можно использовать рецепт с применением пчелиного воска по аналогии с силиконовыми гелями. 150 г оливкового масла (или другого растительного) наливают в кастрюлю и добавляют 50 г пчелиного воска. Эту смесь разогревают на медленном огне и держат до растворения воска. После того, как она остывает, пропитывают тканевую повязку составом и наносят ее на рубец на 1 ч. Процедуру повторяют дважды в день в течение 2 месяцев.