Акне – мультифакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Другие названия этой патологии – обыкновенные угри, угревая болезнь, прыщи. Акне часто протекает годами, в этих случаях на пораженной области формируются косметические дефекты и стойкие рубцы. Угревая болезнь – социально значимое заболевание, так как возникает чаще всего в молодом возрасте и нарушает процессы адаптации человека в обществе из-за внешних недостатков.

1
Этиология и патогенез акне

Угревая болезнь чаще встречается у лиц европеоидной расы, дебют заболевания приходится на 12-летний возраст, когда в молодом организме начинается гормональная перестройка. К предрасполагающим факторам развития патологии относятся:

  • генетика;
  • физиологические изменения гормональной продукции, связанные с избытком андрогенов;
  • погрешности в питании с преобладанием жирных и жареных продуктов;
  • климатические условия;
  • хронический стресс;
  • контакт с камедоногенными соединениями (например, ланолин, кокосовое и персиковое масла, вазелин);
  • дисбаланс иммунного статуса, прием некоторых лекарственных препаратов;
  • дефицит цинка.

Главный патогенетический фактор возникновения акне – гиперандрогения, или повышенное содержание мужских половых гормонов. Рецепторы сальных желез крайне чувствительны к их уровню, при его повышении они начинают активно секретировать сало. Под воздействием гормонов происходят следующие изменения:

  • нарушение состава сала и увеличение его количества – благоприятный фон для размножения бактерий;
  • патология эпителиальной выстилки фолликулярного канала железы;
  • активация деятельности бактерии propionibacterium acne;
  • развитие воспаления.

Причин возникновения гиперандрогении множество. Это могут быть заболевания эндокринной системы: синдром поликистозных яичников, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, опухоль надпочечников или системные патологии аутоиммунного характера. Повышению мужских половых гормонов способствуют некоторые лекарственные препараты. К ним относятся системные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, противотуберкулезные и противоэпилептические средства. Также гиперандрогения может быть вызвана индивидуальными особенностями организма, при которых чувствительность рецепторов к андрогенам в сальных железах значительно повышена, из-за чего при нормальном уровне гормонов они производят большое количество измененного секрета.

2
Морфологические элементы

По наличию воспаления на коже акне делятся на 3 группы морфологических элементов: невоспалительные, воспалительные и поствоспалительные. К первым относят открытые и закрытые комедоны. Они возвышаются над поверхностью кожи, при открытой форме виден расширенный проток сальной железы, заполненный черным содержимым. Цвет обусловлен окислением секрета при контакте с кислородом. Закрытая форма представляет собой светлый бугорок на поверхности кожи - белые угри. К воспалительным элементам относят:

  • воспалительные узлы;
  • папулы;
  • абсцедирующие узлы;
  • пустулы;
  • абсцедирующие свищи.

Наиболее часто встречается папуло-пустулезная форма акне, при которой кожа лица (реже - груди и спины) покрыта высыпаниями на покрасневшем фоне.

Папуло-пустулезная форма акне средней степени тяжести.

Поствоспалительные элементы, или постакне появляются на коже после перенесенного обострения угревой болезни. Самые частые варианты – это дисхромии и рубцы. Первые представляют собой нарушения пигментации, связанные с патологией кровоснабжения в месте воспаления или со сбоями процессов образования пигментов. Они выглядят как темно-коричневые или розоватые пятна, не исчезающие при надавливании. Рубцы – это результат заживления глубоких повреждений, для акне характерно образование гипотрофических, расположенных ниже общего уровня кожи. К редким видам постакне относят свищевые комедоны, келоидные рубцы, кисты и фистульные ходы.

Элементы постакне - гипотрофические рубцы.

В зависимости от возраста выделяют угревую сыпь новорожденных, грудничков, юношескую и взрослых. Клинических отличий они практически не имеют.

3
Клиническая картина

Особенности клиники зависят от доминирующего вида морфологических элементов акне, но при всех формах есть общие признаки. Кожа, склонная к угревым высыпаниям, отличается сильной жирностью: поверхность ее блестит, а поры резко увеличены. В некоторых случаях это состояние сопровождается появлением шелушения.

Классическая клиника акне включает в себя как воспалительные элементы, так и невоспалительные. На фоне множественных комедонов на коже появляются папулы и пустулы с покраснением по периферии элементов.

3.1
Степени тяжести акне

Для определения тяжести течения угревой болезни используется шкала ДИА – диагностический индекс акне. Таблица разработана дерматологами, а сам подсчет производится по формуле: ДИА=А+B+C+D. Шкала выглядит следующим образом:

Количество элементовКомедоны (А)Папулы (В)Пустулы (С)Узлы (D)
Отсутствуют0000
Единичные (<5)1123
Умеренные (6-15)2234
Множественные (>15)3345

Результаты интерпретируются так:

  • Легкая степень – 1-5 баллов.
  • Средней тяжести – 6-10.
  • Тяжелая – 11-15.

4
Лечение угревой болезни

Терапия угревой болезни направлена на этиологию заболевания и звенья патогенеза. Вылечить акне возможно, для этого необходимо уменьшить влияние андрогенов на сальные железы, снизить секрецию сала, подавить токсичную микрофлору и нормализовать процессы эпителизации во время заживления.

Терапия акне назначается дерматологом и проводится под его руководством. В период ремиссии заболевания необходим регулярный уход у косметолога. Народные методы не рекомендуются для лечения акне, так как могут навредить травмированной и воспаленной коже. В легких случаях допустима самостоятельная терапия: можно прибегнуть к паровой бане и с помощью антисептика и ватных дисков удалить элемент акне. После этого обязательно нужно обработать кожу дезинфицирующим средством – для этого подойдет лосьон с салициловой кислотой.

4.1
Наружная и общая терапия

Первая линия препаратов для лечения угрей – местные средства в виде кремов и гелей. К ним относят:

  • ретиноиды (Дифферин, Клензит);
  • с бензоилпероксидом (Базирон АС);
  • содержащие азелаиновую кислоту (Скинорен);
  • антибактериальные средства кожного применения (Зинерит, Зеркалин);
  • гиалуронат цинка (Куриозин-гель);
  • комбинированные.

Все эти препараты обладают антикомедоногенным, отшелушивающим, противосеборейным и противовоспалительным действиями разной степени выраженности. Антибактериальные влияют на патогенную микрофлору. Подбором препаратов для наружного лечения занимается дерматолог, учитывая все возможные побочные реакции и особенности применения того или иного лекарства. Обычно наносить медикамент на кожу необходимо 1-2 раза в день.

В лечении угревой сыпи применяется и общая терапия. Самостоятельное назначение средств системного действия недопустимо, это может сделать только врач. Для общего лечения используются:

  • системные ретиноиды при тяжелых формах (Роаккутан, Акнекуттан);
  • антибактериальное лечение коротким курсом;
  • гормональная терапия для женщин, подобранная гинекологом-эндокринологом;
  • энзимотерапия (препарат Вобэнзим);
  • иммуномодуляторы;
  • витаминотерапия с обязательным содержанием витамина А.

После достижения ремиссии необходимо обязательное ее поддержание. Оно осуществляется с помощью регулярного домашнего ухода за кожей, правильного питания и посещения косметолога. Специалист в целях профилактики проводит чистку лица - механическую или ультразвуком.

Ультразвуковая чистка лица. Ее проводят с помощью скрабера, который разрыхляет и очищает кожу.

В коррекции постакне также необходим уход у косметолога: в салоне можно уменьшить пигментацию и рубцовые изменения кожи. Эффективна физиотерапия. Для устранения гиперпродукции секрета сальных желез подойдут микротоковая терапия, электрофорез и биоокситерапия с лечебной косметикой.