Для дерматита Дюринга характерно появление на теле больного зудящей сыпи, состоящей из разнообразных элементов. Болезнь носит хронический характер, основными механизмами ее возникновения являются наследственность и аутоиммунные процессы. В зоне риска находятся люди с целиакией. Осложнения заболевания в пожилом возрасте приводят к летальным исходам. Комплексная терапия заболевания предусматривает применение системных и местных средств, соблюдение специальной диеты.

1
Характеристика заболевания

Дерматит Дюринга (или герпетиформный дерматит, буллезный полиморфный дерматит) является хроническим заболеванием, клинические проявления которого сходны с таковыми при простом герпесе. Течение болезни циклическое, периоды обострения сменяются ремиссиями. Точные причины этого заболевания неизвестны, но большинство исследователей сходятся в том, что оно имеет аутоиммунную природу. Болезнь Дюринга не заразна. Чаще всего ею заболевают мужчины в возрасте 30-40 лет, распространенность патологии превалирует среди лиц европеоидной расы. В более редких случаях болезнь выявляется в раннем детстве, при этом к 6 годам наступает ремиссия или полное выздоровление. Отмечается взаимосвязь дерматита со следующими отклонениями:

  • Синдром мальабсорбции, связанный с непереносимостью глютена. Прием большого количества крахмала провоцирует обострение заболевания.
  • Иммуноаллергические реакции.
  • Патологические изменения слизистой тонкого кишечника, атрофия ворсинок на его поверхности.
  • Воспаление щитовидной железы.
  • Анемия, связанная с недостатком витамина B12 и фолиевой кислоты.
  • Инсулинозависимый диабет.
  • Болезни соединительной ткани.

Стартовыми механизмами для начала заболевания могут стать чрезмерное пребывание под лучами солнца и вирусные заболевания. В семейном анамнезе часто отмечается наличие родственников с целиакией и герпетиформным дерматитом. Заболевание встречается достаточно редко (1-2 больных на 100 тыс. человек).

2
Симптомы

Характерной локализацией сыпи являются следующие участки тела:

  • сгибательно-разгибательные поверхности рук и ног;
  • плечи;
  • ягодицы;
  • поясничная область спины;
  • задняя поверхность шеи;
  • лицо;
  • волосистая часть головы.

Дерматит Дюринга

Сыпь выглядит как разнообразные элементы, которые возникают на покрасневших или неизмененных участках кожного покрова:

  • папулы (небольшие образования, немного возвышающиеся над кожей);
  • пузыри;
  • волдыри;
  • везикулы (полости с жидким содержимым, приподнятые над кожей).

Ротовая полость и паховая область, половые органы не подвержены высыпаниям, но у половины заболевших наблюдается покраснение слизистой рта и повреждение зубной эмали. Присутствуют также другие симптомы:

  • зуд, особенно выраженный в начальной стадии болезни;
  • высыпания сгруппированы и расположены симметрично, стремятся к слиянию;
  • усиление кожных проявлений после употребления мучных изделий, каш, морепродуктов;
  • плотная оболочка пузырей (иногда дряблая), а их жидкое содержимое со временем становится мутным;
  • повышенная чувствительность к препаратам йода;
  • чувство жжения и покалывания на пораженных участках;
  • повышение температуры тела;
  • при сильном дискомфорте больные становятся раздражительными, появляется бессонница;
  • на месте вскрывшихся пузырей возникают мокнущие эрозии, которые быстро заживают и образуют корочки;
  • на месте эрозий изменяется пигментация кожи;
  • сопутствующие симптомы при поражении тонкого кишечника – метеоризм, диарея, боль в животе.

Зуд проявляется не у всех больных, во время ремиссии он стихает. У детей заболевание имеет следующие особенности:

  • Сыпь носит генерализованный характер, то есть распространяется на больших участках кожи. Кроме указанных выше областей, поражаются подошвы и ладони.
  • Наиболее остро дерматит протекает в первые два года жизни ребенка.
  • Если в раннем возрасте высыпания были в виде везикул и пузырей, то исход болезни благоприятный – в большинстве случаев наступает выздоровление к 6 годам.
  • У детей в возрасте 12-15 лет патология приобретает хронический вялотекущий характер.

3
Диагностика

Для диагностики болезни используют несколько специфических методов:

  • Серологический тест. При наличии этого вида дерматоза в анализах обнаруживаются антитела класса IgA к эпидермальной трансглутаминазе, глиадину, белку злаковых глютену.
  • Проба Ядассона. Для выявления заболевания на кожу накладывают компресс из мази с йодидом калия. В течение 1-2 суток на этом участке появляется покраснение, образуются папулы или везикулы, что подтверждает диагноз.
  • Исследуют содержимое пузырей. В жидкости обнаруживается большое количество эозинофилов, но их отсутствие не является основанием для опровержения диагноза. Эозинофилия характерна также для сыворотки крови (выше 5 на 10^9 г/л).

Болезнь Дюринга дифференцируют с буллезными формами следующих дерматологических заболеваний:

  • эритема;
  • токсиодермия;
  • пемфигоид Левера.

Наиболее информативным для дифференциальной диагностики является серологический тест.

4
Лечение

Лечение дерматита Дюринга проводится при помощи следующих средств:

  • противолепрозные средства – Дапсон, Авлосульфон, Диуцифон;
  • сульфаниламиды при присоединении вторичной инфекции (Сульфадимезин, Сульфаметазин, Сульмет и другие);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Декортин);
  • витамины группы B, препараты железа, аскорбиновая кислота, Рутозид;
  • дезинтоксикационные лекарства (Унитиол, тиоктовая кислота, Метилэтилпиридинол и другие);
  • антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях показано переливание плазмы и крови, очистка крови с помощью специального аппарата (аутогемотерапия). Наружно применяют следующие препараты:

  • анилиновые красители (раствор бриллиантового зеленого, Фукорцин, Фуксин, метиленовый синий и другие);
  • глюкокортикостероиды (мази и аэрозоли Кортизон, Гидрокортизон, Преднизолон и другие);
  • серосодержащие препараты (серная мазь);
  • теплые ванны с марганцовкой.

5
Диета

Важную роль в терапии заболевания играет диета, при которой следует избегать следующих продуктов:

  • злаков (пшеница, рис, овес, рожь и другие);
  • йодсодержащих блюд, морепродуктов;
  • пищи с большим содержанием соли.

При употреблении мучных изделий у больных развиваются патологии слизистой в кишечнике. В сыворотке крови выявляется высокий уровень антител к клеткам желудка и соединительной ткани. Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки происходит в результате иммуноглобулиновой агрессии. Исключение злаковых способствует не только уменьшению высыпаний и улучшению состояния кожи, но и нормализации работы кишечника.

6
Осложнения

Дерматит может привести к следующим осложнениям:

  • В результате сильного зуда и расчесов присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
  • У пожилых людей при поражении большой площади кожных покровов возможен летальный исход из-за развития сопутствующих заболеваний.
  • Появление лимфом и других злокачественных образований (рак легких, предстательной железы и кишечника).